肾炎包括急性和慢性,急性多见于儿童青少年,前驱感染后发病,有血尿、蛋白尿、水肿等表现;慢性中青年男性多见,有蛋白尿、血尿等且病情迁延。尿路感染分膀胱炎和肾盂肾炎,膀胱炎育龄女性多见膀胱刺激征;肾盂肾炎急性有全身及泌尿系统症状,慢性复杂。尿路结石分肾结石、输尿管结石、膀胱结石,各有相应疼痛、血尿等症状。特殊人群如儿童、老年人患病症状不典型,护理时需针对不同人群采取相应措施。
慢性肾炎:可发生于不同年龄段,以中青年男性多见。病情迁延,进展缓慢,主要表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压,病情时轻时重。蛋白尿是慢性肾炎的基本表现,尿蛋白量常在1-3g/d;血尿可为镜下血尿或肉眼血尿;水肿一般不如急性肾炎明显,多为眼睑和(或)下肢的轻至中度可凹性水肿;高血压可呈持续性或间歇性升高,部分患者以高血压为突出表现,甚至可能出现高血压脑病等并发症;随着病情进展,患者可能逐渐出现贫血、肾功能减退等表现。
尿路感染
膀胱炎:多见于育龄女性,主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,也可伴有耻骨上膀胱区疼痛或不适,一般无明显全身感染症状,如发热、寒战等,但少数免疫力低下者可能出现。尿液外观可浑浊,部分患者可有血尿。
肾盂肾炎:可分为急性和慢性。急性肾盂肾炎多见于育龄女性,起病急骤,常有发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状,体温多在38℃以上,也可高达39℃以上;泌尿系统症状有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等膀胱刺激征,以及腰痛或肾区不适,肾区有压痛和叩击痛;部分患者可出现血尿,尿液浑浊。慢性肾盂肾炎临床表现较为复杂,半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史,之后出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现,如夜尿增多、低比重尿等,病情持续可发展为慢性肾衰竭。
尿路结石
肾结石:可发生于任何年龄,男性多于女性。主要症状是疼痛和血尿。疼痛可为隐痛、钝痛、胀痛或绞痛,其中肾绞痛较为典型,常突然发作,疼痛剧烈,如刀割样,位于腰部或上腹部,并向下腹及会阴部放射,同时可伴有恶心、呕吐等症状;血尿多为镜下血尿,少数患者可见肉眼血尿。部分患者可无明显症状,仅在体检时发现。
输尿管结石:主要症状是肾绞痛或输尿管绞痛,疼痛性质与肾结石相似,但部位更靠下,多位于下腹部和腰部,向会阴部、外生殖器放射;同时伴有血尿,多为镜下血尿,也可有肉眼血尿;患者可出现恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛等症状。
膀胱结石:多见于儿童,典型症状为排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部,伴排尿困难和膀胱刺激症状。成人膀胱结石多继发于良性前列腺增生等疾病,主要表现为排尿困难、血尿、尿频、尿急、尿痛等。
特殊人群方面,儿童患肾炎、尿路感染或结石时,症状可能不典型,如儿童急性肾炎可能水肿表现不明显但血尿可能更易被忽视;儿童尿路感染可能以发热等全身症状为主,而膀胱刺激征不突出。老年人患这些疾病时,临床表现也可能不典型,如老年人肾盂肾炎可能发热不明显,仅表现为精神萎靡、食欲不振等非典型症状;老年人尿路结石可能疼痛不剧烈,容易被漏诊或误诊。在护理儿科患者时,要特别注意保持患儿尿道清洁,避免感染加重,对于有水肿的患儿要注意皮肤护理,防止皮肤破损感染;对于老年人,要关注其基础疾病对病情的影响,如老年人常伴有糖尿病等基础病,尿路感染容易反复发作且不易控制,要加强血糖控制等基础疾病管理。



