糖尿病肾病血肌酐高需从多方面处理，控制血糖可依肾功能选药物或调整生活方式；控制血压首选ACEI/ARB，目标一般130/80mmHg以下；减少尿蛋白可强化药物并配合低盐饮食；终末期肾病时评估肾脏替代治疗，老年、儿童有不同考虑；还需避免肾损害因素、定期监测。
一、控制血糖
1.药物选择：对于糖尿病肾病血肌酐高的患者，若患者肾功能轻度受损，可选用格列喹酮等主要经胆道排泄的降糖药物；若肾功能中重度受损，可考虑胰岛素治疗。大量临床研究表明，良好的血糖控制可延缓糖尿病肾病的进展，如UKPDS研究等证实严格控制血糖能减少糖尿病微血管并发症的发生风险。
2.生活方式影响：患者需保持规律的饮食，控制碳水化合物摄入总量及升糖指数，同时进行适度运动，如每周至少150分钟的中等强度有氧运动，运动可改善胰岛素敏感性，辅助控制血糖，进而对糖尿病肾病血肌酐高的病情产生积极影响，不同年龄、性别患者可根据自身情况选择合适运动方式，年轻患者可选择跑步等，老年患者可选择散步等。
二、控制血压
1.药物选择：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如贝那普利、氯沙坦等。这类药物不仅能降低血压，还可通过降低肾小球内压，减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。大量临床研究显示，ACEI/ARB可显著降低糖尿病肾病患者尿蛋白水平，延缓血肌酐上升速度，如RENAAL研究等证实了ARB类药物在糖尿病肾病治疗中的肾保护作用。
2.血压目标：一般建议血压控制在130/80mmHg以下，对于老年患者可适当放宽，但需综合考虑患者整体情况，不同年龄患者血压控制目标略有差异，老年患者血压不宜过低以防重要脏器灌注不足。
三、减少尿蛋白
1.药物强化治疗：在使用ACEI/ARB基础上，对于尿蛋白仍较高的患者，可根据情况考虑联合使用其他减少尿蛋白的药物，但需谨慎评估肾功能影响。长期临床观察发现，规范使用ACEI/ARB等药物可有效减少糖尿病肾病患者尿蛋白，进而对血肌酐高的情况起到改善作用。
2.生活方式配合：患者需注意低盐饮食，每日盐摄入应＜6g，对于合并高血压的患者更应严格限制盐摄入，低盐饮食有助于控制血压及减少尿蛋白，不同性别患者均应遵循此原则。
四、肾脏替代治疗准备
1.评估病情：当血肌酐进行性升高，肾小球滤过率严重下降，进入终末期肾病阶段时，需评估患者是否需要肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。通过估算肾小球滤过率（eGFR）等指标来判断肾功能情况，eGFR＜15ml/(min·1.73m2)且合并明显尿毒症症状时通常考虑肾脏替代治疗。
2.特殊人群考虑：老年患者进行肾脏替代治疗时需更谨慎评估其全身状况、心功能等，因为老年患者多合并其他基础疾病，如心血管疾病等，治疗过程中需密切监测各项指标；儿童患者极为罕见糖尿病肾病血肌酐高情况，若出现多与先天性肾脏疾病等相关，处理需遵循儿科安全护理原则，优先考虑对儿童生长发育影响小的治疗方式。
五、其他注意事项
1.避免肾损害因素：患者应避免使用肾毒性药物，如某些非甾体类抗炎药等，用药前需咨询医生，了解药物对肾功能的影响，不同年龄、性别患者对药物肾毒性的易感性不同，需特别留意。
2.定期监测：定期监测血肌酐、肾小球滤过率、尿蛋白等指标，以及时调整治疗方案，不同时间间隔的监测频率需根据患者病情严重程度而定，病情较重者需更频繁监测。
