扩张性心肌病心脏通常难完全恢复正常大小，但通过规范治疗可能使扩大程度减轻，药物治疗中神经内分泌抑制剂等可延缓心室重构，心脏再同步化治疗适用于收缩不同步患者可助心脏缩小，终末期患者心脏移植后可恢复正常大小，其受年龄、性别、生活方式、病史等多种因素影响，需据具体情况制定个性化治疗方案使部分患者心脏扩大情况改善。
一、药物治疗对心脏大小的影响
神经内分泌抑制剂：像血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等药物，可抑制神经内分泌系统过度激活，延缓心室重构，有可能使扩大的心脏不再进一步恶化甚至有一定程度的缩小。例如，有临床研究显示，长期应用ACEI类药物治疗扩张性心肌病，能改善心脏功能，部分患者心脏扩大的情况可得到一定控制，甚至心脏大小有一定程度的减小。不过其效果因个体差异而异，不同患者对药物的反应不同。
醛固酮受体拮抗剂：对于病情较严重的患者，在使用ACEI/ARB和β受体阻滞剂基础上，加用醛固酮受体拮抗剂，也有助于改善心室重构，对心脏大小的改善可能有一定作用，但同样存在个体差异。
二、心脏再同步化治疗（CRT）对心脏大小的影响
CRT适用于心脏收缩不同步的患者，通过植入双心室起搏器，使左右心室同步收缩，改善心脏功能，可能使扩大的心脏有所缩小。多项临床研究表明，接受CRT治疗的扩张性心肌病患者，心脏大小缩小的比例相对较高，尤其是那些心脏收缩不同步且左心室射血分数明显降低的患者。
三、心脏移植对心脏大小的影响
对于终末期扩张性心肌病患者，心脏移植是一种有效的治疗手段，移植后心脏可恢复正常大小。但心脏移植面临供体短缺、免疫排斥等问题，且术后需要长期使用免疫抑制剂等，存在一定风险和并发症。
四、不同人群的特点及影响
年龄因素：儿童和青少年患扩张性心肌病时，心脏具有一定的生长发育潜力，但如果不及时治疗，心脏扩大可能会影响其正常生长发育，治疗上需要更谨慎地选择药物及治疗方案，因为儿童对药物的代谢和耐受与成人不同。而老年人患扩张性心肌病时，往往合并其他基础疾病，如高血压、冠心病等，治疗时需要综合考虑多种因素，药物选择和治疗方案的制定需更权衡利弊，心脏缩小的难度相对可能更大一些，但也并非绝对，通过规范治疗仍可能有一定改善。
性别因素：一般来说，性别本身对扩张性心肌病心脏能否缩小的直接影响不大，但女性患者在妊娠等特殊生理时期，病情可能会有变化，需要密切关注心脏情况，及时调整治疗方案。
生活方式因素：患者的生活方式对病情影响较大，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等健康的生活方式有助于病情控制，可能促进心脏扩大情况的改善。而长期吸烟、酗酒、高盐高脂饮食、缺乏运动等不良生活方式会加重心脏负担，不利于心脏缩小，甚至会导致病情进展，心脏扩大进一步加重。
病史因素：如果患者起病时心脏扩大程度较轻，且能及时规范治疗，心脏缩小的可能性相对较大；如果病史较长，心脏扩大程度严重，已经出现严重心力衰竭等情况，心脏缩小的难度则会增加。但即使如此，通过积极治疗也可能改善心脏功能，延缓心脏进一步扩大，一定程度上使心脏情况得到改善。
总之，扩张性心肌病心脏能否缩小受多种因素影响，通过规范的药物治疗、心脏再同步化治疗甚至心脏移植等综合治疗手段，部分患者心脏扩大的情况可得到改善，心脏有一定程度的缩小，但个体差异较大，需要根据患者具体情况制定个性化的治疗方案。
