心包炎的诊断需从病史采集、症状观察、体格检查、实验室检查及影像学检查等方面进行。病史采集关注年龄性别、生活方式和既往病史；症状有胸痛、发热、心悸、呼吸困难等；体格检查可发现心包摩擦音、心包积液体征；实验室检查包括血液学检查和心包积液检查，血液学查炎症指标、心肌损伤标志物等，心包积液查外观、细胞等；影像学检查有心电图可见ST段等改变、超声心动图可发现积液及评估心脏情况、X线见心影改变、CT及MRI助鉴别病因。
一、病史采集
年龄与性别：不同年龄段和性别的人群心包炎的病因有所差异。例如，年轻患者病毒性心包炎相对常见，而老年患者可能更多与肿瘤、心肌梗死相关并发症等有关；女性在某些自身免疫性疾病导致的心包炎中可能有不同的表现特点。
生活方式：有无近期感染史，如病毒感染（部分患者在发病前1-3周有上呼吸道感染等病毒感染前驱症状），有无心脏手术史、胸部外伤史等，这些都可能与心包炎的发生相关。
病史：既往是否有风湿性心脏病、结核病史、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）病史等，既往病史对心包炎病因的判断有重要提示作用。
二、症状观察
患者可能出现胸痛，疼痛性质多为尖锐性、刺痛或压榨性，可放射至颈部、左肩等部位，疼痛与呼吸、体位有关，卧位时可能加重，前倾坐位时可减轻；还可能伴有发热、心悸、呼吸困难等症状，呼吸困难是由于心包积液导致心脏舒张受限引起。
三、体格检查
心包摩擦音：是急性纤维蛋白性心包炎的特异性体征，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显，坐位前倾、深吸气时更易听到。
心包积液体征：大量心包积液时可出现心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱或消失，心音遥远，还可出现奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失）等体征。
四、实验室检查
血液学检查：
血常规：感染性心包炎时白细胞计数可升高，病毒性心包炎时白细胞计数多正常或轻度升高；自身免疫性疾病相关的心包炎可能有血沉增快、C-反应蛋白升高等炎症指标升高。
心肌损伤标志物：部分心包炎患者可能伴有心肌损伤，肌钙蛋白等心肌损伤标志物可轻度升高。
病原体相关检查：如果考虑病毒性心包炎，可进行病毒学相关检查，如病毒核酸检测等；怀疑结核性心包炎时，可进行结核菌素试验、结核感染T细胞检测等，心包积液结核菌涂片及培养等检查也有助于诊断。
自身抗体检测：对于自身免疫性疾病相关的心包炎，需要检测自身抗体，如系统性红斑狼疮相关的抗核抗体、抗双链DNA抗体等。
心包积液检查：
外观：漏出液多为清亮黄色，渗出液可为草黄色、血性等。
细胞计数与分类：漏出液细胞数少，以淋巴细胞为主；渗出液白细胞计数增多，感染性心包炎以中性粒细胞为主，结核性或肿瘤性心包炎以淋巴细胞为主。
生化检查：漏出液蛋白含量低，渗出液蛋白含量高，乳酸脱氢酶（LDH）等指标也有助于区分漏出液和渗出液；腺苷脱氨酶（ADA）升高对结核性心包炎有一定诊断价值；肿瘤标记物检测有助于判断是否为肿瘤性心包炎。
五、影像学检查
心电图：
急性心包炎时典型表现为ST段呈弓背向下型抬高，多见于除aVR和V1导联以外的所有导联，T波高尖，随后ST段回到基线，T波倒置等演变过程；还可出现PR段压低（除aVR和V1导联外）。
可有窦性心动过速等心律失常表现。
超声心动图：是诊断心包积液简单可靠的方法，可发现心包腔内液性暗区，明确积液量的多少，还可评估心脏的结构和功能，如心室壁运动情况等，对指导心包穿刺等有重要意义。
X线检查：
少量心包积液时X线检查可无明显异常；中到大量心包积液时可见心影向两侧扩大，呈烧瓶样，心缘各弓界限消失，主动脉搏动减弱等。
CT及MRI检查：对于诊断心包炎及其病因有一定价值，特别是在鉴别诊断困难时，CT可以更清晰地显示心包的增厚、积液情况等，MRI对心包病变的显示更为敏感，有助于判断心包炎的病因，如是否存在心肌炎症等情况。
