老年肥厚型心肌病通过病史采集询问家族史、症状史，体格检查关注心脏体征及其他体征，辅助检查依靠心电图（见ST-T改变、左心室肥厚、心律失常等）、超声心动图（示室间隔非对称性肥厚等）、心脏磁共振成像（更精确评估心肌等）、心导管检查（测压力阶差等）综合诊断，需考虑老年患者特点避免漏诊误诊。
一、病史采集
1.家族史：老年肥厚型心肌病具有一定遗传倾向，需详细询问家族中是否有类似疾病患者，包括直系亲属和旁系亲属的发病情况，因为某些基因突变相关的肥厚型心肌病呈家族聚集性，例如肌小节蛋白基因突变可导致家族性肥厚型心肌病。
2.症状史：了解老年患者是否有呼吸困难，多在活动后出现，这是由于肥厚的心肌使心室顺应性降低，舒张功能受限，肺淤血所致；是否有胸痛，胸痛可在劳累后发生，与心肌肥厚导致心肌耗氧量增加，而冠状动脉供血相对不足有关；是否有晕厥或接近晕厥的发作，可能与肥厚心肌导致流出道梗阻，引起心输出量骤降有关。
二、体格检查
1.心脏体征：可闻及收缩期杂音，典型的杂音是胸骨左缘第3-4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音，这是因为左心室流出道梗阻，血流通过狭窄部位产生湍流所致。杂音的强度可因心肌收缩力、左心室容量及射血速度的改变而变化，比如使用β受体阻滞剂时，心肌收缩力减弱，杂音可减轻；含服硝酸甘油等使左心室容量减少或外周阻力降低时，杂音可增强。
2.其他体征：还可能发现脉搏异常，如脉搏短促等，部分患者可有血压异常，尤其是合并流出道梗阻时，可出现血压降低等情况。
三、辅助检查
1.心电图检查
特征性改变：常见ST-T改变，表现为以V4、V5导联为主的ST段压低，T波倒置。左心室肥厚也是常见表现，可出现左心室高电压，表现为R波增高，Rv5或Rv6＞2.5mV等。部分患者可出现病理性Q波，这是由于心肌纤维化或肥厚心肌的除极向量改变所致，但需与心肌梗死相鉴别。
心律失常：可见各种心律失常，如室性早搏、心房颤动等，老年患者本身心律失常发生率较高，而肥厚型心肌病可加重心律失常的发生。
2.超声心动图检查
诊断的重要依据：是诊断肥厚型心肌病的主要手段。可显示室间隔的非对称性肥厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3是重要诊断标准之一。还能观察到左心室流出道是否存在梗阻，以及梗阻的程度，通过彩色多普勒超声可显示左心室流出道的血流情况，如有湍流提示存在梗阻。此外，还可评估心室的舒张功能，肥厚型心肌病患者多存在舒张功能减退。
对老年患者的适用性：超声心动图检查无创、可重复，老年患者一般均可耐受，能较好地观察心脏结构和功能情况。
3.心脏磁共振成像（CMR）检查
更精确的结构评估：CMR可以更准确地测量心肌厚度，尤其是对心肌肥厚的部位、范围等显示得更为清晰，对于不典型的肥厚型心肌病诊断有重要价值。它还能评估心肌的延迟强化情况，有助于鉴别肥厚型心肌病与其他心肌疾病，如心肌淀粉样变等，因为肥厚型心肌病患者的延迟强化多与心肌纤维化相关。
对老年患者的优势：对于一些超声心动图检查图像质量不佳的老年患者，CMR可以提供更准确的信息，但相对超声心动图检查，其费用较高，且对于体内有金属植入物等情况的老年患者可能不适用。
4.心导管检查
有创检查情况：一般不作为首选检查，但在一些诊断不明确，尤其是需要评估左心室流出道压力阶差时可考虑。通过心导管检查可以测量左心室与主动脉之间的压力阶差，当压力阶差≥30mmHg时，提示存在左心室流出道梗阻。同时，还可测定左心室舒张末期压力，了解心室舒张功能情况。
老年患者的风险考量：心导管检查是有创检查，老年患者本身身体机能下降，存在一定的检查风险，如出血、感染、心律失常等并发症的发生风险相对较高，在进行检查前需充分评估患者的身体状况，权衡利弊。
通过以上病史采集、体格检查和辅助检查等多方面的综合评估，可对老年肥厚型心肌病进行诊断。在诊断过程中，要充分考虑老年患者的特点，如可能合并其他基础疾病等情况，避免漏诊和误诊。
