慢性肾小球肾炎的诊断需从临床表现、实验室检查、影像学检查及肾活检病理检查等方面进行，临床表现有蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，实验室检查包括尿液、血液相关检查，影像学可观察肾脏大小形态，肾活检明确病理等；鉴别诊断需与继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎、糖尿病肾病等）、原发性肾小球疾病（如急性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎等）、遗传性肾小球疾病（如Alport综合征等）鉴别，不同疾病有各自不同表现及鉴别要点。
一、慢性肾小球肾炎的诊断
（一）临床表现
症状：患者可能出现蛋白尿、血尿，部分患者会有水肿，水肿可表现为眼睑、下肢等部位的凹陷性水肿，还可能伴有高血压，有些患者起病时症状不明显，仅在体检时发现尿液异常。不同年龄阶段的患者表现可能有差异，儿童患者水肿相对更易被发现，而老年患者可能因合并其他基础疾病，临床表现不典型。
体征：查体时可能发现血压升高，水肿部位有相应体征，如眼睑水肿、双下肢可凹性水肿等。
（二）实验室检查
尿液检查
蛋白尿：尿常规中尿蛋白定性可呈阳性，24小时尿蛋白定量超过0.5g。蛋白尿的形成与肾小球滤过膜的屏障功能受损有关，不同年龄患者24小时尿蛋白定量的正常范围不同，儿童正常范围相对更窄。
血尿：包括镜下血尿和肉眼血尿，镜下血尿表现为尿沉渣中红细胞增多，肉眼血尿时尿液呈洗肉水样等。血尿的出现是由于肾小球基底膜断裂等原因导致红细胞漏出。
血液检查
肾功能检查：血肌酐、尿素氮等指标可反映肾功能情况，早期慢性肾小球肾炎患者肾功能可能正常或轻度异常，随着病情进展，血肌酐升高，肾小球滤过率下降。不同年龄人群的肾功能正常参考值有差异，老年人肾功能本身有生理性减退，需结合年龄等因素综合判断。
血清蛋白及血脂：患者可能出现血清白蛋白降低，血脂升高，这与蛋白尿导致蛋白质丢失以及肝脏代偿性合成增加、脂质代谢紊乱等有关。
（三）影像学检查
超声检查：可观察肾脏的大小、形态等，早期慢性肾小球肾炎患者肾脏大小可能正常，晚期可能出现肾脏体积缩小等改变。不同年龄患者肾脏超声表现有一定差异，儿童肾脏超声检查需注意操作的安全性和准确性。
（四）肾活检病理检查
肾活检是明确诊断、判断病理类型、评估预后的重要手段。通过肾活检可以观察肾小球、肾小管、间质等的病理改变，如肾小球的细胞增生、硬化、免疫复合物沉积等情况，不同病理类型的慢性肾小球肾炎有其特定的病理表现，对于指导治疗和判断预后具有重要意义。但肾活检有一定的适应证和禁忌证，需根据患者具体情况权衡利弊后决定是否进行。
二、慢性肾小球肾炎的鉴别诊断
（一）继发性肾小球肾炎
狼疮性肾炎：多见于育龄女性，除肾脏表现外，还可有多系统受累的表现，如面部红斑、口腔溃疡、关节疼痛、光过敏等，实验室检查可发现抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗体阳性。通过详细询问病史、全面的体格检查及自身抗体等相关实验室检查可鉴别。儿童狼疮性肾炎表现可能不典型，需更细致地进行各项检查。
过敏性紫癜肾炎：有过敏性紫癜的病史，如皮肤紫癜、关节痛、腹痛等，肾脏受累表现为血尿、蛋白尿等。根据典型的皮肤紫癜等表现及肾脏受累情况可进行鉴别，不同年龄患者过敏性紫癜肾炎的表现有差异，儿童患者皮肤紫癜相对更易识别。
糖尿病肾病：有糖尿病病史，一般糖尿病病史较长后出现肾脏损害，早期表现为微量白蛋白尿，逐渐发展为大量蛋白尿、肾功能减退等。通过询问糖尿病病史、血糖监测等可鉴别，老年糖尿病患者需注意与慢性肾小球肾炎合并糖尿病的情况相鉴别。
（二）原发性肾小球疾病
急性肾小球肾炎：起病较急，常有前驱感染史，如链球菌感染后1-3周发病，临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可伴有一过性肾功能减退，血清补体C3降低，8周内可恢复正常。而慢性肾小球肾炎起病隐匿，病情迁延，与急性肾小球肾炎的病程等特点不同，可通过起病情况、病程、补体等相关检查进行鉴别。儿童急性肾小球肾炎相对更常见链球菌感染相关的情况。
隐匿性肾小球肾炎：主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿，无水肿、高血压及肾功能损害。与慢性肾小球肾炎的区别在于慢性肾小球肾炎多有不同程度的肾功能损害等表现，通过长期随访观察患者的病情变化等可进行鉴别。
（三）遗传性肾小球疾病
如Alport综合征，多有阳性家族史，可表现为血尿、肾功能进行性减退，伴有眼部病变（如球形晶状体等）、耳部病变（如神经性耳聋等）。通过家族史询问、基因检测等可进行鉴别，儿童Alport综合征患者的眼部、耳部表现可能在生长发育过程中逐渐显现，需密切观察。
