慢性肾小球肾炎与急性肾炎在定义与病因、临床表现、实验室检查、病理特点和治疗原则上有区别。慢性肾小球肾炎病因多样、起病缓、进展慢，表现多样，实验室检查有蛋白尿等，病理类型多样，治疗延缓肾衰等；急性肾炎多因链球菌感染后免疫反应，起病急，有血尿等表现，补体C3下降，病理为毛细血管内增生性肾小球肾炎，治疗以休息对症为主。
一、定义与病因
慢性肾小球肾炎：是由多种病因引起的一组肾小球疾病，起病方式各有不同，病情迁延并呈缓慢进展，最终将发展为慢性肾衰竭。其病因多样，多数患者病因不明，可能与链球菌等细菌感染后免疫反应有关，部分与遗传因素相关，一些基础疾病如糖尿病、高血压等也可继发慢性肾小球肾炎，各年龄段均可发病，男性相对多见，生活中长期劳累、感染等因素可能诱发病情活动。
急性肾炎：常因溶血性链球菌感染后引起的免疫反应所致，多见于儿童及青少年，男性发病率略高，通常在链球菌感染后1-3周发病，有明确的前驱感染史，如咽部感染、皮肤感染等。
二、临床表现
慢性肾小球肾炎：临床表现多样，早期可能仅有轻度蛋白尿、血尿，血压可正常或轻度升高，随着病情进展，会出现不同程度的水肿，一般为轻至中度水肿，以下肢水肿较为常见，还可出现乏力、疲倦、腰部酸痛等非特异性症状，后期肾功能逐渐减退，可出现贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等全身表现，不同年龄患者表现可能有所差异，儿童患者可能生长发育受影响，老年患者可能合并其他基础疾病，使病情更复杂。
急性肾炎：起病较急，典型表现为血尿，可呈肉眼血尿或镜下血尿，蛋白尿一般为轻至中度，水肿多为晨起眼睑水肿，逐渐发展至下肢及全身，血压可升高，部分患者出现一过性肾功能不全，表现为尿量减少，儿童患者有时可出现严重的循环充血状态，如呼吸困难、端坐呼吸等，与儿童心肺功能相对较弱，病情变化快有关。
三、实验室检查
慢性肾小球肾炎：尿常规检查可见蛋白尿、血尿，尿中可出现管型，24小时尿蛋白定量多在1-3g之间，肾功能检查早期可正常或轻度异常，随着病情进展，血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤过率下降，血常规可出现贫血表现，如血红蛋白降低，自身抗体检查部分患者可呈阳性，如抗核抗体等，不同病因导致的慢性肾炎相关抗体不同，年龄较大患者可能合并其他器官功能相关指标异常，如糖尿病患者血糖升高等。
急性肾炎：尿常规以血尿为主，可伴有蛋白尿，可见红细胞管型，肾功能检查早期血肌酐可轻度升高，补体C3下降，8周内多恢复正常，这是急性肾炎的重要特征性改变，血常规一般无明显异常，急性期血沉可增快，感染指标如抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高，提示近期有链球菌感染史，儿童患者由于机体反应特点，可能补体C3下降更明显，恢复时间相对成人可能稍快或稍慢，但总体遵循8周左右恢复的规律。
四、病理特点
慢性肾小球肾炎：病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等，病理表现为肾小球不同程度的硬化、肾小管萎缩、间质纤维化，病变呈慢性进展性，不同病理类型的肾小球和肾小管间质改变程度不同，年龄较大患者可能因长期病情迁延，病理损伤更重，老年患者合并基础疾病多，可能加重病理损伤的复杂性。
急性肾炎：病理类型主要为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下可见肾小球细胞增生，系膜细胞和内皮细胞增生，急性期中性粒细胞和单核细胞浸润，免疫荧光检查可见IgG及C3呈颗粒状沉积于肾小球毛细血管壁，电镜下可见肾小球上皮下有驼峰状电子致密物沉积，儿童患者由于免疫系统发育特点，病理改变相对成人可能更具特征性，且病情恢复后病理改变多可完全恢复。
五、治疗原则
慢性肾小球肾炎：治疗目的是延缓肾功能恶化、防治并发症。一般采用综合治疗，包括限制蛋白摄入，根据肾功能情况给予优质低蛋白饮食，高血压患者需积极控制血压，常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物，有血尿、蛋白尿明显的患者可使用糖皮质激素及免疫抑制剂等，如病情处于活动期，糖皮质激素可能有效，但需注意其副作用，不同年龄患者对药物的耐受性不同，儿童使用激素需更谨慎，密切观察生长发育等情况，老年患者使用时要注意监测血压、血糖等指标变化，同时注意避免感染等诱发因素。
急性肾炎：以休息及对症治疗为主。急性期需卧床休息，待水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失后可逐渐增加活动量，水肿明显者限制钠盐摄入，利尿消肿可使用利尿剂，如氢氯噻嗪等，高血压患者积极控制血压，利尿后血压仍高者可加用降压药物，一般不需要使用糖皮质激素及免疫抑制剂，感染灶明显者可选用青霉素等抗生素治疗，但需注意过敏等情况，儿童患者由于身体各器官功能尚未发育完善，在治疗过程中要特别注意药物对各器官的影响，如利尿剂的使用避免过度利尿导致电解质紊乱等。
