肥胖性心肌病是与肥胖密切相关致心脏结构和功能异常的疾病，发病机制涉及代谢、血流动力学、炎症因素，临床表现有心脏结构和心功能改变，诊断靠超声心动图等检查，特殊人群中儿童要改善生活方式，女性需考虑生理阶段特点，老年要综合全身状况并适度干预。
发病机制相关因素
代谢因素：肥胖常伴随代谢综合征，如胰岛素抵抗、高血糖、高血脂等。胰岛素抵抗可影响心肌细胞的能量代谢，导致心肌细胞内脂质沉积等改变。高血糖会损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化，影响心肌供血。高血脂尤其是高甘油三酯血症等可导致心肌脂肪浸润，影响心肌的正常功能。例如，有研究发现肥胖患者中胰岛素抵抗与心脏舒张功能减退存在关联，高胰岛素血症可能通过增加心肌细胞内钙浓度等机制影响心肌舒张功能。
血流动力学因素：肥胖患者体重增加，心脏负荷加重。左心室需要泵出更多血液来满足全身血液循环，长期的压力负荷增加可导致左心室向心性肥厚。同时，肥胖引起的肺循环血量增加等也会影响右心功能。比如，肥胖患者的心脏每搏输出量在静息状态下可能正常，但在运动时心脏需要更大的输出量，而肥胖导致的心脏结构和功能异常可能使其难以满足运动时的需求。
炎症因素：肥胖状态下机体存在慢性低度炎症反应。炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等增多，这些炎症因子可直接作用于心肌细胞，影响心肌细胞的结构和功能，促进心肌纤维化等病变。研究表明，肥胖患者血清中炎症因子水平升高与心脏舒张功能降低以及心肌肥厚的发生相关。
临床表现
心脏结构改变：早期可能出现左心室肥厚，超声心动图可发现室间隔和（或）左心室后壁增厚。随着病情进展，可出现心室腔扩大等改变。例如超声心动图检查显示左心室舒张末期内径增大等情况。
心功能改变：可表现为舒张功能减退和收缩功能减退不同阶段。舒张功能减退早期可能仅有运动耐量下降等表现，随着病情发展，可能出现呼吸困难等左心功能不全的症状；右心室功能也可能受到影响，出现体循环淤血的表现，如下肢水肿等。在症状表现上，肥胖患者可能本身因体重较大活动耐力差，但如果出现心脏功能异常，会在轻微活动后就出现气促、乏力等症状加重的情况。
诊断方法
超声心动图检查：是诊断肥胖性心肌病的重要手段。通过超声心动图可以测量心室壁厚度、心室腔内径、心脏射血分数等指标。例如测量左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度等，当左心室后壁厚度超过正常范围（一般男性＞11mm，女性＞10mm）等情况时需考虑心肌肥厚相关改变。同时，可以评估心脏舒张功能参数，如E/A比值（二尖瓣血流频谱E峰与A峰的比值），正常情况下E/A＞1，肥胖性心肌病舒张功能减退时E/A比值可能降低等。
心电图检查：可能出现左心室肥厚的心电图表现，如左心室高电压（R波在V5或V6导联＞2.5mV等）、ST-T改变等，但心电图表现缺乏特异性，需要结合其他检查综合判断。
心脏磁共振成像（CMR）：可以更准确地评估心肌的结构和功能，对于心肌脂肪浸润等情况的检测具有较高的敏感性，能够更清晰地显示心肌的病变范围等情况，为诊断和病情评估提供更详细的信息。
特殊人群注意事项
儿童肥胖性心肌病
儿童肥胖多与不健康的生活方式有关，如高热量饮食、缺乏运动等。儿童肥胖性心肌病相对较少见，但一旦发生，可能对其生长发育产生严重影响。由于儿童处于生长发育阶段，心脏结构和功能还在不断完善过程中，肥胖导致的心脏病变可能干扰其正常发育。对于儿童肥胖性心肌病，应重点强调改善生活方式，如控制饮食（减少高热量、高脂肪、高糖食物摄入）、增加运动量等非药物干预措施。家长需要监督儿童的饮食和运动情况，避免儿童接触不健康的饮食环境和缺乏运动的生活方式，因为儿童时期的生活方式干预对于预防和改善肥胖性心肌病至关重要，否则可能影响儿童的心脏功能和未来健康。
女性肥胖性心肌病
女性在不同生理阶段，如青春期、孕期、更年期等，激素水平变化可能影响肥胖性心肌病的发生和发展。孕期肥胖本身就是一个高危因素，肥胖孕妇发生肥胖性心肌病的风险可能增加，且孕期心脏负担加重，肥胖导致的心脏病变可能在孕期进一步恶化。对于女性肥胖性心肌病患者，在治疗和管理中需要考虑其生理阶段的特点。例如孕期需要特别关注心脏功能变化，给予适当的生活方式指导，避免因孕期体重过度增加而加重心脏负担。更年期女性激素水平变化可能影响代谢，需要更加注重体重管理和心脏健康监测，以降低肥胖性心肌病的发生风险或延缓病情进展。
老年肥胖性心肌病
老年人本身心脏功能可能逐渐减退，肥胖进一步加重心脏负荷，更容易导致肥胖性心肌病的发生。老年肥胖性心肌病患者在诊断和治疗中需要综合考虑其全身状况。由于老年人可能同时患有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，在评估心脏功能和制定治疗方案时需要更加谨慎。生活方式干预同样重要，但要考虑老年人的身体耐受性，运动方式和运动量需要适度调整，饮食控制也需要兼顾老年人的营养需求。同时，要密切监测药物治疗可能带来的不良反应，因为老年人肝肾功能可能减退，药物代谢和排泄能力下降，在使用可能影响心脏功能的药物时需要更加小心，优先考虑非药物干预措施来改善心脏功能和控制体重。
