膝关节损伤的处理包括急性期休息制动、冷敷、加压包扎,药物治疗用非甾体抗炎药和消肿药,康复治疗分早期、中期、后期进行不同练习,严重损伤如韧带完全断裂、半月板严重损伤需手术,术后需康复训练恢复功能。
一、急性期处理
1.休息制动:
膝关节损伤后应立即停止导致损伤的活动,让膝关节充分休息,避免进一步加重损伤。对于儿童患者,玩耍时若出现膝关节损伤相关表现,需立即停止当前活动;成年人运动时发生膝关节损伤也应马上停下。
可使用支具或石膏固定膝关节,固定时间根据损伤程度而定,一般轻度损伤固定1-2周,较重损伤可能需要固定3-4周。
2.冷敷:
在损伤后的48小时内,可进行冷敷。用冰袋或冷毛巾敷在膝关节部位,每次冷敷15-20分钟,每天3-4次。冷敷可以收缩血管,减少局部出血和肿胀,缓解疼痛。儿童冷敷时要注意避免冻伤皮肤,可将冰袋包裹毛巾后再敷;成年人冷敷时要掌握好时间和温度。
3.加压包扎:
使用弹性绷带对膝关节进行加压包扎,有助于减轻肿胀。包扎时要注意松紧适度,过紧会影响血液循环,过松则达不到加压效果。
二、药物治疗
1.非甾体抗炎药:
如布洛芬等,可缓解疼痛和炎症,但儿童使用需谨慎,一般6个月以上儿童在医生指导下可使用,成年人若没有禁忌证可短期使用。布洛芬通过抑制环氧化酶(COX)的活性,减少前列腺素合成,从而发挥抗炎、镇痛作用。
2.消肿药物:
迈之灵等,可促进淋巴和静脉回流,减轻膝关节肿胀。成年人可根据病情在医生指导下使用,儿童一般不首选药物消肿,多以物理治疗等为主。
三、康复治疗
1.早期康复(损伤后1-2周):
等长收缩练习:在膝关节固定的情况下,进行股四头肌和腘绳肌的等长收缩,每次收缩持续5-10秒,然后放松,重复10-15次,每天3-4组。儿童可由家长协助进行,成年人可自行完成,目的是保持肌肉力量,防止肌肉萎缩。
关节活动度练习:在不引起疼痛的范围内,进行膝关节的屈伸小幅度活动,如在床上缓慢屈伸膝关节,逐渐增加活动范围,每天2-3次,每次5-10分钟。
2.中期康复(损伤后2-6周):
渐进性抗阻练习:可使用弹力带进行股四头肌和腘绳肌的抗阻练习,随着康复进展逐渐增加弹力带的阻力,每组练习10-15次,每天3-4组。成年人可根据自身力量情况调整阻力,儿童则要选择合适阻力,避免过度用力。
平衡训练:进行单腿站立等平衡训练,锻炼膝关节周围肌肉的平衡能力,每次训练10-20秒,每天3-4次。
3.后期康复(损伤6周后):
本体感觉训练:通过平衡板等器械进行本体感觉训练,提高膝关节对位置和运动的感知能力,每次训练15-30分钟,每天2-3次。
步态训练:在康复后期逐渐进行正常步态训练,从慢走开始,逐渐增加行走速度和距离,恢复正常的行走功能。
四、手术治疗
1.适应证:
对于严重的膝关节韧带损伤,如前交叉韧带完全断裂、后交叉韧带断裂合并严重不稳定等;半月板严重损伤,如半月板撕裂无法通过保守治疗恢复等情况,需要考虑手术治疗。例如,前交叉韧带断裂的患者,若不及时手术,会导致膝关节不稳定,影响日常生活和运动功能,成年人和儿童根据损伤具体情况,在合适年龄进行手术。
2.手术方式:
韧带重建术:对于前交叉韧带断裂,常采用自体腘绳肌腱或髌腱进行重建;半月板修复术或切除术:根据半月板损伤情况,若能修复则进行修复,无法修复则行部分或全部切除。手术后需要进行严格的康复训练来恢复膝关节功能。



