腰椎骨质增生与腰间盘突出在定义病理、临床表现、影像学检查及治疗原则上存在差异。腰椎骨质增生是骨关节退行性病变，早期可能无症状，刺激周围组织后有相应症状，X线等检查可见椎体边缘骨赘，治疗分非手术和手术；腰间盘突出因纤维环断裂髓核突出致症状，有典型腰痛伴下肢放射痛等表现，影像学检查各有特点，治疗也分非手术和手术，不同年龄人群患病及治疗有相应特点。
一、定义与病理机制
腰椎骨质增生：是一种骨关节的退行性病变，随着年龄增长、慢性劳损等因素，腰椎椎体边缘出现骨赘增生。人体为维持脊柱稳定，椎体边缘会通过骨质增生的方式来增加受力面积，减缓椎间盘退变等带来的不稳定，属于机体的一种自我保护机制，但过度增生可能会刺激周围组织。
腰间盘突出：主要是因为腰椎间盘的纤维环部分或全部断裂，髓核向外突出，压迫周围的神经神经根、马尾神经等结构。多与椎间盘的退变、损伤等因素有关，退变使得椎间盘的弹性和抗负荷能力下降，在外力作用下易发生纤维环破裂和髓核突出。
二、临床表现差异
腰椎骨质增生：早期可能无明显症状，当增生的骨赘刺激周围组织（如神经、肌肉等）时，可出现腰部疼痛，疼痛一般为持续性隐痛，在劳累、久坐、久站后加重，适当休息后可缓解；随着病情进展，增生的骨赘可能会压迫周围神经，导致下肢放射性疼痛、麻木等症状，但相对腰间盘突出来说，下肢放射性疼痛等神经压迫症状出现的时间较晚、程度相对较轻，且症状相对较局限，多与特定的体位或活动相关。不同年龄人群中，老年人由于腰椎退变更明显，发生腰椎骨质增生的概率更高；长期从事重体力劳动或腰部过度活动的人群，也易出现腰椎骨质增生。
腰间盘突出：典型症状是腰痛伴下肢放射性疼痛，疼痛较为剧烈，可从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足部，咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加的情况下疼痛会加重；同时常伴有下肢麻木、无力，肌肉力量下降等表现，严重时可出现大小便失禁、鞍区感觉异常等马尾神经综合征表现。各年龄段均可发病，但长期弯腰工作、久坐、腰部外伤史等人群更易患腰间盘突出，年轻人也可能因急性腰部损伤等导致腰间盘突出。
三、影像学检查区别
X线检查：
腰椎骨质增生：可见腰椎椎体边缘有骨赘形成，椎间隙一般无明显狭窄（早期），脊柱生理曲度可能有改变。
腰间盘突出：X线平片可发现腰椎生理曲度改变、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生等，但这些表现不具特异性，主要用于排除其他骨性病变，如腰椎结核、肿瘤等，需结合其他检查进一步明确。
CT检查：
腰椎骨质增生：能清晰显示腰椎椎体边缘的骨赘形态、大小及位置，可判断骨赘对周围组织的压迫情况。
腰间盘突出：可明确显示椎间盘突出的部位、类型（如中央型、旁侧型等）、程度，以及脊髓、神经根受压的情况，是诊断腰间盘突出的重要检查方法。
MRI检查：
腰椎骨质增生：能更好地显示骨质增生周围软组织的情况，对脊髓、神经等结构的压迫情况显示清晰。
腰间盘突出：可全面观察椎间盘退变情况、髓核突出的程度及对神经组织的压迫范围和程度，是评估腰间盘突出病情的重要影像学手段。
四、治疗原则差异
腰椎骨质增生：
非手术治疗：适用于无症状或症状较轻者，包括休息、物理治疗（如热敷、按摩、牵引等），通过物理治疗可改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛；药物治疗可使用非甾体类抗炎药缓解疼痛症状；同时要改变不良生活方式，避免腰部过度劳累，加强腰部肌肉锻炼以增强脊柱稳定性。
手术治疗：仅适用于骨赘压迫神经、血管等，经严格非手术治疗无效的患者，手术目的是去除增生的骨赘，解除对神经等组织的压迫。不同年龄患者手术风险和术后恢复有所不同，老年人可能存在基础疾病较多，手术风险相对较高，术后恢复需更精心的护理；年轻人手术相对风险较低，但也需遵循手术适应证规范操作。
腰间盘突出：
非手术治疗：多数患者可通过非手术治疗缓解症状，包括绝对卧床休息（尤其是急性期），可减轻椎间盘承受的压力；牵引治疗可增加椎间隙宽度，减轻对神经根的压迫；物理治疗如超短波、红外线等；药物治疗可使用非甾体类抗炎药、神经营养药物等；康复锻炼如腰背肌锻炼等，增强腰部肌肉力量，维持腰椎稳定性。对于年龄较小的患者，非手术治疗是首选，且更应注重康复锻炼的正确指导；对于老年人有基础疾病者，非手术治疗需兼顾基础疾病情况，选择合适的治疗方法。
手术治疗：适用于腰间盘突出症状严重，如出现马尾神经综合征、保守治疗无效且病情进行性加重的患者，手术方式有传统开放手术、微创手术等，微创手术具有创伤小、恢复快等优点，但也有其适应证和禁忌证，需根据患者具体情况选择。
