卵巢早衰的检查包括激素水平测定(卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素水平变化可辅助诊断,卵巢早衰时相关激素有特定改变)、抗苗勒管激素测定(其水平能反映卵巢卵泡储备,卵巢早衰患者明显降低)、超声检查(可观察卵巢形态学,卵巢早衰患者卵巢体积缩小、卵泡数目减少)、染色体检查(部分患者因染色体异常致病,如特纳综合征)、基础体温测定(卵巢早衰患者基础体温双相型可能消失呈单相型)、阴道脱落细胞检查(可反映雌激素水平,卵巢早衰时阴道脱落细胞有相应特征性改变),需综合多项指标判断。
一、激素水平测定
1.卵泡刺激素(FSH)
意义:正常情况下,女性体内FSH有一定的波动范围。在卵巢早衰患者中,FSH水平会明显升高。一般来说,月经周期第2-3天测定的FSH>25U/L,连续监测2次以上,对卵巢早衰的诊断有重要提示作用。这是因为卵巢功能减退时,卵巢分泌的雌激素减少,对垂体的负反馈作用减弱,导致垂体分泌更多的FSH来刺激卵巢排卵,所以FSH升高是卵巢早衰的重要内分泌指标之一。不同年龄阶段的女性,FSH的正常范围有所差异,年轻女性(如20-30岁)正常FSH一般在5-10U/L左右,随着年龄增长会有一定波动,但卵巢早衰患者的FSH会显著超出正常范围。
2.黄体生成素(LH)
意义:LH水平也会发生变化。卵巢早衰时,LH水平可能会升高,同样与卵巢分泌雌激素减少,对垂体负反馈减弱有关。不过LH升高的程度可能不如FSH明显,但也是辅助诊断卵巢早衰的指标之一。一般来说,LH与FSH的比值也有一定意义,正常情况下LH/FSH比值一般小于2-3,当卵巢早衰时,这个比值可能会发生改变,比如FSH显著升高,LH相对升高不明显时,LH/FSH比值可能会降低,但具体情况还需结合其他指标综合判断。
3.雌激素(E)
意义:卵巢早衰患者体内雌激素水平会降低。雌激素水平降低会引起一系列症状,如潮热、盗汗等。通过测定血清E水平,若低于相应年龄正常范围的低值,提示卵巢功能可能出现问题。例如,青春期女性雌激素水平有其自身的正常范围,而育龄期女性雌激素水平在月经周期不同阶段也有变化,卵巢早衰患者的雌激素水平会低于正常周期中的相应水平。
二、抗苗勒管激素(AMH)测定
1.意义
AMH是由卵巢小卵泡的颗粒细胞分泌的一种糖蛋白。AMH水平可以反映卵巢内卵泡储备情况。正常女性的AMH水平有一定范围,卵巢早衰患者的AMH水平会明显降低。一般来说,AMH<1.1ng/mL提示卵巢储备功能下降,而卵巢早衰患者的AMH水平往往低于这个低值。而且AMH不受月经周期影响,检测方便,是评估卵巢储备功能的重要指标之一。不同年龄阶段的AMH正常范围不同,年轻女性AMH水平相对较高,随着年龄增长逐渐下降,卵巢早衰患者的AMH水平会显著低于同年龄正常女性的AMH水平范围。
三、超声检查
1.卵巢形态学检查
意义:通过超声检查可以观察卵巢的大小、形态等。卵巢早衰患者的卵巢体积会缩小,正常卵巢大小在青春期后一般长约2-5cm,宽约1-3cm,厚约0.5-1.5cm,而卵巢早衰患者的卵巢体积往往小于正常范围。同时,卵巢内的卵泡数目也会减少,正常情况下卵巢内会有一定数量的卵泡,而卵巢早衰患者卵巢内的卵泡数量明显减少,甚至可能看不到正常的卵泡结构。对于不同年龄的女性,超声检查观察卵巢形态学的标准有所不同,青春期女性卵巢处于发育阶段,与育龄期卵巢早衰患者的超声表现有明显差异,育龄期卵巢早衰患者超声下卵巢体积小、卵泡少的表现更为典型。
四、染色体检查
1.意义
部分卵巢早衰患者是由于染色体异常引起的。例如,特纳综合征(45,XO或其变异型)是一种常见的与染色体异常相关的卵巢早衰类型。通过染色体检查,可以明确是否存在染色体数目或结构的异常,对于有家族遗传倾向或疑似染色体异常导致卵巢早衰的患者,染色体检查是必要的。不同性别患者的染色体检查重点不同,女性患者若怀疑卵巢早衰与染色体异常有关,需要进行核型分析等染色体检查来明确病因。如果发现染色体异常,如45,XO,就可以明确是特纳综合征导致的卵巢早衰,这对于制定治疗方案和遗传咨询等都有重要意义。
五、其他检查
1.基础体温测定
意义:基础体温是女性经过6-8小时睡眠后,在未进行任何活动时测得的体温。卵巢早衰患者由于卵巢功能减退,排卵可能异常或不排卵,所以基础体温双相型可能会消失,表现为单相型基础体温。通过连续监测基础体温,可以初步了解卵巢的排卵情况,辅助判断是否存在卵巢早衰相关的排卵异常问题。不同生活方式的女性,基础体温可能会有一定波动,但卵巢早衰患者的基础体温变化有其特定规律,通过基础体温测定可以为卵巢早衰的诊断提供一定线索。
2.阴道脱落细胞检查
意义:阴道脱落细胞检查可以反映雌激素水平。卵巢早衰患者由于雌激素水平降低,阴道脱落细胞中底层细胞的百分比会增高。通过对阴道脱落细胞的形态、数量等进行检查分析,可以间接了解雌激素水平状况,从而辅助判断卵巢功能。不同年龄、不同生活方式的女性阴道脱落细胞有不同的正常表现,卵巢早衰患者的阴道脱落细胞检查结果会显示出与雌激素水平降低相关的特征性改变。
总之,卵巢早衰的检查需要综合多项指标进行判断,不同的检查方法从不同方面为卵巢早衰的诊断提供依据,医生会根据患者的具体情况选择合适的检查项目来明确诊断。



