膝关节损伤包含多种类型，半月板损伤是常见的一种，还包括韧带、软骨、髌骨等损伤。半月板损伤有疼痛、肿胀、弹响或交锁等表现，可通过体格检查和影像学检查诊断。不同人群膝关节损伤及半月板损伤有不同特点，运动人群和中老年人群可通过相应措施预防，损伤后可进行保守或手术康复治疗。
一、膝关节损伤与半月板的关系
膝关节损伤包含多种情况，半月板损伤是其中较为常见的一种。半月板是位于膝关节股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨结构，分为内侧半月板和外侧半月板，它们起到缓冲震荡、稳定膝关节的作用。
二、膝关节损伤的其他类型
1.韧带损伤
前交叉韧带损伤：多发生于运动中突然的扭转、减速等动作，例如篮球运动员急停变向时。年轻人群中较为常见，常导致膝关节的不稳定，影响日常活动及运动功能。
后交叉韧带损伤：也常见于高能量创伤，如车祸、高处坠落等，会使膝关节的前后向稳定性受到破坏，不同年龄人群均可发生，若不及时处理会影响膝关节的正常功能。
内外侧副韧带损伤：多因膝关节的外翻或内翻暴力引起，在运动损伤中较为常见，不同年龄和性别均可发病，损伤后可出现膝关节相应侧方的疼痛、肿胀等表现。
2.软骨损伤：膝关节的关节软骨损伤也属于膝关节损伤范畴，可由外伤或慢性磨损等因素导致，关节软骨损伤后会影响膝关节的润滑和缓冲功能，进而影响膝关节的活动。
3.髌骨损伤
髌骨脱位：常见于青少年及运动爱好者，多因膝关节的扭转或外翻暴力引起，可导致髌骨偏离正常位置，出现膝关节的疼痛、肿胀、活动受限等症状。
髌骨骨折：多发生于直接暴力或间接暴力作用下，如摔倒时膝关节着地或受到撞击等，各年龄均可发生，骨折后会引起膝关节的疼痛、肿胀、畸形等表现。
三、半月板损伤的诊断与表现
1.临床表现
疼痛：半月板损伤后，患者常感到膝关节疼痛，疼痛部位多与半月板损伤的部位相关，例如内侧半月板损伤时，疼痛多位于膝关节内侧间隙；外侧半月板损伤时，疼痛多位于膝关节外侧间隙。疼痛可在行走、上下楼梯、蹲起等动作时加重。
肿胀：受伤后膝关节可出现肿胀，是由于半月板损伤导致膝关节内出血、渗出等引起，不同程度的损伤肿胀程度有所不同。
弹响或交锁：部分患者可出现膝关节活动时的弹响，即膝关节在屈伸过程中可听到弹响音；严重的半月板损伤可能会出现交锁现象，即膝关节在活动过程中突然卡住，不能屈伸，需要通过活动膝关节才能解锁。
2.诊断方法
体格检查：包括麦氏征、研磨试验等特殊检查。麦氏征检查时，患者仰卧，检查者一手握住患者足部，另一手握住膝关节，将膝关节极度屈曲，然后外展外旋或内收内旋小腿，根据出现的疼痛和弹响来判断半月板是否损伤及损伤的部位；研磨试验则是让患者俯卧，膝关节屈曲90度，检查者将小腿下压并作内外旋转，根据疼痛情况判断半月板损伤等情况。
影像学检查：
膝关节X线检查：主要用于排除膝关节的其他骨性病变，如骨折、骨质增生等，但对于半月板损伤的诊断价值有限，可看到膝关节的大体结构。
磁共振成像（MRI）：是诊断半月板损伤的重要影像学检查方法，能够清晰地显示半月板的形态、损伤部位及程度等，准确率较高。
四、不同人群膝关节损伤及半月板损伤的特点
1.儿童及青少年
韧带损伤：儿童青少年处于生长发育阶段，前交叉韧带损伤相对较多，多与运动相关，如足球、篮球等运动中易发生。由于儿童的韧带相对较为柔韧，损伤类型可能有其特殊性，在诊断和治疗上需考虑儿童的生长发育因素，尽量采用对生长影响较小的治疗方式。
半月板损伤：儿童及青少年半月板损伤相对较少见，但也可因剧烈运动等因素导致。由于儿童的半月板相对较厚、弹性较好，损伤类型可能与成人有所不同，在诊断时需结合临床表现和影像学检查综合判断。
2.中年人群
韧带损伤：中年人群因长期的膝关节磨损、运动劳损等因素，韧带损伤较为常见，如前交叉韧带、内外侧副韧带等损伤。不同的韧带损伤会对膝关节的稳定性产生不同程度的影响，需要根据具体损伤情况进行相应的处理。
半月板损伤：中年人群半月板损伤相对较多，多与慢性磨损、退变等因素相关，长期的膝关节负重、频繁的屈伸活动等可导致半月板的退变、损伤。在治疗上需要根据半月板损伤的程度选择保守治疗或手术治疗等方式。
3.老年人群
韧带损伤：老年人群膝关节韧带损伤多与膝关节的退变、骨质疏松等因素相关，韧带退变、松弛，容易发生损伤，如后交叉韧带损伤等。由于老年人群常伴有其他基础疾病，在治疗时需要综合考虑其身体状况。
半月板损伤：老年人群半月板损伤常与膝关节的退变、骨质增生等并存，半月板退变、变薄，容易出现损伤。治疗上需要根据患者的症状、身体状况等选择合适的治疗方案，可能更倾向于保守治疗为主，如症状严重则考虑手术治疗，但要充分评估手术风险。
五、膝关节损伤的预防与康复
1.预防措施
运动人群：运动前要进行充分的热身活动，如慢跑、动态拉伸等，使身体和膝关节进入运动状态。选择合适的运动场地和运动装备，如穿着合适的运动鞋等。运动中要注意正确的运动姿势，避免过度扭转、急停急转等动作。对于青少年运动爱好者，要进行正确的运动指导，避免过度运动导致膝关节损伤。
中老年人群：要注意控制体重，减轻膝关节的负担。避免长时间站立、行走、上下楼梯等，减少膝关节的磨损。可以进行适度的膝关节周围肌肉锻炼，如股四头肌的收缩锻炼等，增强膝关节的稳定性。
2.康复治疗
保守治疗康复：对于轻度的膝关节损伤，如半月板损伤的保守治疗患者，需要进行膝关节的制动休息，可使用支具等固定膝关节。同时进行膝关节周围肌肉的康复训练，如股四头肌等长收缩、直腿抬高训练等，以增强膝关节的稳定性，促进损伤的修复。
手术治疗康复：对于需要手术治疗的膝关节损伤患者，术后的康复至关重要。术后早期要进行膝关节的消肿、止痛等处理，逐渐进行膝关节的屈伸活动度训练，按照康复计划逐步增加膝关节的活动范围和力量训练。不同的手术方式康复时间和康复计划有所不同，需要在专业康复治疗师的指导下进行康复训练，以促进膝关节功能的恢复。
