心律失常早搏分为房性、房室交界性和室性，发生机制与心脏电生理异常、神经体液因素有关，常见病因有生理性和病理性，临床表现多样，可通过心电图等诊断，治疗分生理性和病理性处理，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。
一、定义与分类
心律失常早搏是指心脏过早搏动，是最常见的心律失常之一。可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏。房性早搏起源于心房，房室交界性早搏起源于房室交界区，室性早搏起源于心室。
二、发生机制
1.心脏电生理异常：心脏的正常电活动节律发生紊乱，心肌细胞的自律性增高、触发活动或折返激动等导致过早的心脏搏动。例如，心室肌细胞的自律性异常增强时，就可能引发室性早搏。
2.神经体液因素影响：自主神经功能失调，如交感神经兴奋或迷走神经张力改变，可影响心脏的电活动。比如长期精神紧张、过度劳累等情况可能导致交感神经兴奋，从而诱发早搏。一些体液因素如电解质紊乱（如低钾血症、低镁血症等）也会干扰心肌的电生理活动，增加早搏发生的可能性。
三、常见病因
1.生理性因素
年龄与性别：年轻人和女性相对更易出现生理性早搏，一般不伴有器质性心脏病。随着年龄增长，发生早搏的概率可能会有一定变化，但通常生理性因素引起的早搏对健康影响较小。
生活方式：过度吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶等，可刺激心脏，引发早搏。例如大量饮酒后，酒精对心脏的刺激可能导致早搏出现。长期精神压力大、过度疲劳、剧烈运动等也可能诱发早搏。
2.病理性因素
心血管疾病：各种心脏病如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病、先天性心脏病等，都可能导致心肌损伤、心脏结构和功能改变，从而引发早搏。例如冠心病患者，由于冠状动脉狭窄或阻塞，心肌供血不足，容易出现心律失常早搏。
其他系统疾病：甲状腺功能亢进症患者，甲状腺激素分泌过多，会加速机体代谢，影响心脏的电生理活动，易发生早搏；感染发热时，体温升高会使心脏耗氧量增加，也可能导致早搏发生。
四、临床表现
1.症状表现：多数患者可无明显症状，部分患者可能感到心悸、心脏“停跳”感，有些患者会出现胸闷、乏力、头晕等症状。早搏发生频繁时，对心脏泵血功能有一定影响，可能导致上述不适症状加重。
2.体征特点：听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇，早搏的第一心音常增强，第二心音减弱或消失。
五、诊断方法
1.心电图检查：是诊断早搏的重要手段。通过心电图可以明确早搏的类型（房性、房室交界性或室性）、频率以及是否伴有其他心律失常等情况。例如，室性早搏在心电图上表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波。
2.24小时动态心电图（Holter）：能连续记录24小时的心电图变化，可更全面地了解早搏的发生频率、规律以及与患者活动、症状之间的关系。比如能明确患者在睡眠状态、活动状态下早搏的不同表现。
六、治疗原则
1.生理性早搏的处理
去除诱因，如避免过度饮酒、咖啡，减轻精神压力，保证充足睡眠等。一般通过调整生活方式，早搏可能会减少或消失。例如，减少咖啡摄入后，因咖啡引起的早搏可能会缓解。
2.病理性早搏的处理
治疗基础疾病：针对引起早搏的心血管疾病或其他系统疾病进行治疗。如冠心病患者需改善心肌供血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）或介入治疗、手术治疗等；甲状腺功能亢进症患者需控制甲状腺激素水平，可使用抗甲状腺药物等治疗。
抗心律失常药物治疗：根据早搏的类型和患者的具体情况选用合适的抗心律失常药物。但在用药时需谨慎考虑药物的不良反应等。例如，室性早搏可选用美西律等药物，但要注意药物对心脏传导等功能的影响。不过需强调，具体药物使用需遵循专业医生的指导，这里仅说明药物类别。
七、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童出现早搏时，需详细询问病史，了解是否有先天性心脏病等基础疾病。如果是生理性因素引起，如剧烈运动后等，一般通过休息等方式可缓解。要避免滥用抗心律失常药物，因为儿童对药物的耐受性和反应与成人不同，应优先考虑非药物干预，如调整生活方式等。
2.孕妇：孕妇出现早搏时，需综合考虑胎儿的安全。首先评估早搏的严重程度，生理性因素引起的早搏一般以观察为主，通过调整生活方式，如避免过度劳累、保持情绪稳定等。如果是病理性因素导致，需在医生指导下谨慎选择治疗方案，因为一些药物可能对胎儿有影响，要权衡治疗收益和潜在风险。
3.老年人：老年人发生早搏时，常合并多种基础疾病。要更细致地评估其心脏功能和整体健康状况。在治疗时需考虑老年人肝肾功能减退等因素，药物选择和剂量调整要更加谨慎，同时要关注生活方式的调整对早搏的影响，如鼓励老年人适度运动，但要避免过度运动加重心脏负担。
