绞窄性肠梗阻是肠梗阻伴有肠壁血运障碍的特殊类型，可因肠系膜血管受压等引起，其病理生理表现为肠管先淤血水肿后缺血坏死穿孔、全身出现严重腹膜炎和感染性休克等；临床表现有腹痛急骤剧烈、呕吐早且为血性、腹胀不对称等；辅助检查有血常规异常、X线及CT有相应特征；特殊人群中儿童病情进展快、老年人合并基础病且症状不典型、孕妇诊断难且需考虑对胎儿影响；治疗上少数早期轻症患者可行非手术治疗，主要治疗方法为手术，术后需加强护理。
一、定义
绞窄性肠梗阻是肠梗阻的一种特殊类型，是指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。
二、病理生理特点
1.肠管变化：肠壁先因静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色；继而出现动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去光泽，呈紫黑色，最终肠管可发生缺血坏死而穿孔。
2.全身变化：肠腔内细菌大量繁殖并产生毒素，可通过破损的肠壁进入腹腔，引起严重的腹膜炎和感染性休克。同时，由于体液大量丢失、电解质紊乱等，会进一步加重全身生理功能紊乱。
三、临床表现特点
1.腹痛：腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。疼痛部位较为固定，可伴有腰背部牵涉痛。
2.呕吐：出现早、剧烈且频繁，呕吐物为血性或棕褐色液体，提示肠管血运障碍。
3.腹胀：不对称，腹部可触及压痛性包块，为绞窄的肠袢。
4.肛门排气排便：可出现停止排气排便，但在早期，有时仍可有少量气体或粪便排出，这是由于梗阻远端肠腔内的气体和粪便尚未排尽。
5.全身症状：病情发展迅速，早期即可出现休克表现，如面色苍白、脉搏细速、血压下降等。还可伴有发热、白细胞计数升高等感染症状。
四、辅助检查特点
1.实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血清淀粉酶、脂肪酶等可能升高，提示肠坏死引起的腹腔内炎症反应。还可出现电解质紊乱、代谢性酸中毒等表现。
2.X线检查：腹部立位平片可见孤立、突出胀大的肠袢，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；肠间隙增宽，提示有腹腔内积液。
3.CT检查：能更清晰地显示肠管的形态、位置及血运情况，有助于发现肠壁增厚、强化减弱等血运障碍表现，以及腹腔内有无积液、脓肿等并发症。
五、特殊人群特点及注意事项
1.儿童：儿童肠道功能尚未发育完全，发生绞窄性肠梗阻时病情进展更快，且可能无法准确表达自身症状。家长应密切观察孩子的精神状态、腹痛情况、呕吐物性质等。若怀疑有肠梗阻，应及时就医，避免延误治疗。在治疗过程中，要特别注意维持孩子的水、电解质平衡，避免使用对儿童生长发育有影响的药物。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，身体耐受性差。绞窄性肠梗阻可能诱发或加重原有疾病，增加治疗的复杂性和风险。在诊断和治疗过程中，要全面评估老年人的身体状况，积极治疗基础疾病。同时，老年人对疼痛的敏感性降低，可能腹痛症状不典型，需仔细观察其他临床表现。
3.孕妇：孕妇发生绞窄性肠梗阻时，不仅要考虑肠梗阻对孕妇本身的影响，还要关注对胎儿的影响。增大的子宫可能掩盖肠梗阻的体征，增加诊断难度。治疗时需要多学科协作，权衡手术对孕妇和胎儿的利弊，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。在围手术期，要密切监测胎儿的情况。
六、治疗特点
1.非手术治疗：仅适用于少数早期、病情较轻的患者，主要措施包括禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、防治感染等。但在非手术治疗过程中，需密切观察病情变化，若病情无改善或加重，应及时转为手术治疗。
2.手术治疗：是绞窄性肠梗阻的主要治疗方法，目的是解除梗阻，恢复肠管血运，切除坏死肠管。手术方式应根据患者的具体情况选择，如肠切除吻合术、肠造口术等。术后需加强护理，预防并发症的发生。
