睡眠障碍可通过非药物和药物治疗,非药物治疗包括调整睡眠卫生习惯(规律作息、营造睡眠环境、避免不良刺激)和心理行为治疗(认知行为疗法的认知调整和行为干预);药物治疗有苯二氮类受体激动剂、非苯二氮类药物等,特殊人群治疗各有注意事项,儿童优先非药物治疗,老年人用药需谨慎且关注环境安全等,孕妇非药物治疗优先且药物治疗需严格评估安全性
一、非药物治疗方法
(一)睡眠卫生习惯调整
1.规律作息:保持固定的起床和睡觉时间,即使在周末也尽量维持相近的作息,这有助于调整人体的生物钟。对于不同年龄段的人群,都需要遵循这一原则。例如,儿童每天需要保证充足且规律的睡眠时间,婴幼儿一般需12-16小时,学龄儿童9-12小时,规律作息能让儿童的睡眠-觉醒周期更稳定;成年人也应尽量每天在相同时间上床睡觉和起床,以维持正常的睡眠节律。
2.睡眠环境营造:创造安静、舒适、黑暗且温度适宜的睡眠环境。卧室应保持安静,避免噪音干扰,可使用耳塞等辅助工具;调节室内温度至18-25℃左右,湿度保持在40%-60%;选择遮光性好的窗帘,必要时使用眼罩来营造黑暗环境,这些措施都有利于提高睡眠质量。对于有特殊病史的人群,如患有呼吸系统疾病的患者,更要注意保持室内空气流通,可适当使用空气净化器来改善空气质量。
3.避免不良刺激:睡前应避免摄入咖啡因、尼古丁等刺激性物质,也应避免剧烈运动。咖啡因具有兴奋神经的作用,会影响入睡,因此下午及晚上应避免饮用咖啡、茶等含咖啡因的饮品;尼古丁同样会干扰睡眠,吸烟者应尽量在睡前一段时间内避免吸烟。对于有生活方式特殊的人群,如经常上夜班的人,需要特别注意调整自己的生活节奏,以适应新的睡眠-觉醒周期。
(二)心理行为治疗
1.认知行为疗法(CBT-I)
认知调整:帮助患者识别和纠正与睡眠相关的不良认知。例如,一些睡眠障碍患者可能存在过度担忧失眠会带来严重后果的认知,通过认知行为疗法可以引导患者正确看待失眠,认识到短期失眠一般不会对健康造成严重损害。对于不同性别和年龄的人群,认知调整的方式可能有所不同。女性可能更易受情绪影响而产生与睡眠相关的不良认知,可通过针对性的心理疏导来纠正;儿童则需要家长配合进行简单的认知引导,让他们理解良好睡眠的重要性。
行为干预:包括刺激控制疗法和睡眠限制疗法等。刺激控制疗法要求患者只有在有睡意时才上床睡觉,床只用于睡眠和性生活,避免在床上看书、看电视等;睡眠限制疗法是根据患者的睡眠效率来限制其在床上的时间,逐渐增加有效睡眠时间。例如,对于睡眠效率低于85%的患者,可先将其在床上的时间限制在实际睡眠时间加上15-30分钟,然后根据睡眠效率的变化逐步调整。
二、药物治疗
(一)常用药物类型
1.苯二氮类受体激动剂:如唑吡坦等,这类药物通过作用于大脑中的苯二氮受体来发挥镇静催眠作用。但需要注意其可能产生的不良反应,如次日头晕、乏力等,对于老年人等特殊人群更要谨慎使用,因为老年人对药物的敏感性可能更高,更容易出现药物相关的不良反应。
2.非苯二氮类药物:像右佐匹克隆等,相比苯二氮类药物,其依赖性相对较低,但仍需在医生的指导下使用。不同年龄的患者使用时也需考虑个体差异,儿童一般不建议首先使用药物治疗睡眠障碍,应优先尝试非药物治疗方法。
三、特殊人群睡眠障碍症的治疗注意事项
(一)儿童
1.儿童睡眠障碍症的治疗应优先考虑非药物治疗,如上述的睡眠卫生习惯调整和心理行为治疗中的简单认知引导等。因为儿童处于生长发育阶段,药物治疗可能会对其产生潜在的不良影响。例如,一些药物可能会影响儿童的神经系统发育等。如果确实需要药物治疗,应选择对儿童相对安全的药物,并在医生的严格指导下使用,同时密切观察药物的不良反应。
(二)老年人
1.老年人睡眠障碍症的治疗需要更加谨慎。在药物选择上,要充分考虑老年人的肝肾功能等生理特点。例如,老年人的肝肾功能减退,使用某些药物时可能代谢减慢,容易在体内蓄积而产生不良反应。在非药物治疗方面,要特别关注老年人的睡眠环境安全,防止因睡眠环境不适导致跌倒等意外发生。同时,老年人可能存在多种基础疾病,在进行治疗时要考虑药物之间的相互作用,避免因药物相互作用而加重病情或产生不良反应。
(三)孕妇
1.孕妇出现睡眠障碍症时,药物治疗需极其谨慎。非药物治疗是首选,如通过调整睡眠卫生习惯来改善睡眠。因为很多药物可能会通过胎盘影响胎儿的发育,所以在选择药物治疗时要严格评估药物对胎儿的安全性,只有在利大于弊的情况下才考虑使用药物,并且要选择对胎儿影响最小的药物。



