粘连性肠梗阻是最常见的肠梗阻类型，由肠粘连或腹腔内粘连带引起，发病原因有先天性、腹部手术、腹腔炎症、腹部创伤等，临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便及相应体征，可通过影像学检查、病史和临床表现诊断，治疗分非手术和手术，不同人群有不同特点及注意事项。
一、发病原因
1.先天性因素
有些婴儿可能在胚胎发育过程中就存在腹腔内粘连的情况，但相对较少见。
2.后天性因素
腹部手术：腹部手术是引起粘连性肠梗阻最常见的原因。例如，阑尾切除手术、剖宫产手术等，手术过程中腹腔内操作、创面渗出等可能导致纤维蛋白沉积，进而形成粘连。据统计，约70%-90%的粘连性肠梗阻与既往腹部手术有关。
腹腔炎症：如结核性腹膜炎、化脓性腹膜炎等。腹腔内的炎症会刺激腹膜，引起渗出、纤维蛋白沉积，最终形成粘连。例如，结核性腹膜炎患者，由于结核菌感染导致腹腔内发生炎症反应，容易形成粘连而引发肠梗阻。
腹部创伤：腹部受到外伤后，腹腔内组织受损，也可能导致粘连形成。比如车祸导致的腹部外伤，可能引起腹腔内器官的损伤和粘连，进而引发肠梗阻。
二、临床表现
1.症状
腹痛：多为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周。这是因为梗阻部位以上的肠管强烈蠕动引起。例如，梗阻部位近端的肠管不断蠕动试图将肠内容物通过梗阻部位，就会产生阵发性的绞痛。
呕吐：早期为反射性呕吐，吐出物为胃内容物，以后可吐出肠内容物。高位肠梗阻时呕吐出现较早、较频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻时呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，腹胀程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻则腹胀较显著。
停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便，但在梗阻早期，尤其是不完全性肠梗阻，可仍有少量排气排便。
2.体征
腹部体征：可见肠型和蠕动波，腹部有压痛，绞窄性肠梗阻时可有反跳痛和肌紧张。听诊时可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，这是由于肠管蠕动增强，气体和液体通过梗阻部位时产生的声音。
三、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：立位或侧卧位腹部X线平片可见多个阶梯状排列的气液平面，这是肠梗阻的典型X线表现。但对于一些粘连较轻或不完全性肠梗阻，可能X线表现不典型。
CT检查：能更清晰地显示腹腔内的粘连情况以及肠管的扩张等情况，有助于明确诊断，尤其对于一些复杂的粘连性肠梗阻，CT检查可以提供更详细的信息。
2.病史和临床表现：详细的既往腹部手术史、腹腔炎症或创伤史结合典型的临床表现，对于粘连性肠梗阻的诊断有重要提示作用。
四、治疗原则
1.非手术治疗
禁食水：患者需要禁食水，以减少胃肠内的积气积液，减轻肠管扩张。
胃肠减压：通过胃肠减压抽出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和腹痛。
补液：补充水分和电解质，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。根据患者的脱水程度、电解质情况等合理调整补液的种类和量。
抗感染：对于有腹腔感染可能的粘连性肠梗阻患者，可适当应用抗生素进行抗感染治疗。
观察病情变化：密切观察患者的腹痛、呕吐、腹胀等症状以及生命体征的变化，如果经过一段时间的非手术治疗后病情无改善甚至加重，则需要考虑手术治疗。
2.手术治疗
手术指征：经非手术治疗无效的粘连性肠梗阻；怀疑为绞窄性肠梗阻的患者；反复发生粘连性肠梗阻影响患者生活质量的情况。
手术方式：根据粘连的情况采取不同的手术方式，如粘连松解术、肠切除吻合术等。例如，对于简单的粘连带引起的梗阻，可行粘连松解术将粘连带切断分离；如果肠管因粘连导致坏死，则需要行肠切除吻合术。
五、不同人群的特点及注意事项
1.儿童
儿童粘连性肠梗阻可能与先天性因素或腹部感染、手术等有关。儿童在治疗过程中需要特别注意补液的量和速度，因为儿童的生理特点决定了他们对水、电解质紊乱的耐受性较差。同时，在非手术治疗过程中要密切观察儿童的腹部症状变化，如腹痛是否加重、呕吐是否频繁等，一旦出现病情变化需及时处理。而且儿童对手术的耐受性相对较差，手术时要更加精细操作，减少对儿童身体的创伤。
2.老年人
老年人粘连性肠梗阻患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，要注意药物之间的相互作用以及对基础疾病的影响。例如，在使用抗生素时要考虑老年人的肝肾功能，避免加重肝肾功能损害。同时，老年人胃肠蠕动功能较差，非手术治疗时要更密切观察病情，手术风险相对较高，术后要加强护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
3.女性
女性患者如果是因妇科手术等引起的粘连性肠梗阻，在治疗时要考虑到女性的生理特点。例如，在术后护理中要注意会阴部的清洁卫生等。同时，在诊断和治疗过程中要充分考虑患者的心理因素，因为女性可能对疾病的担忧更多，需要给予更多的心理关怀。
