小儿肾炎需综合多方面进行判断，临床表现上不同年龄段小儿有差异，学龄前及学龄儿童可出现血尿、水肿、高血压等，婴幼儿表现不典型；尿液检查有尿常规的血尿、蛋白尿、管型尿及24小时尿蛋白定量；血液检查包括肾功能检查及补体检查；影像学检查有超声检查及CT检查；对特殊情况可进行肾活检明确诊断，要综合多方面结果，考虑小儿年龄因素，及时就医全面评估诊断以早期干预治疗。
一、临床表现观察
小儿肾炎的临床表现多样，不同年龄段小儿表现可能有差异。学龄前及学龄儿童可能出现血尿，可见尿色呈洗肉水样或鲜红色，这是因为肾小球基底膜受损，红细胞漏出到尿液中；还可能有水肿，多从眼睑、颜面开始，逐渐波及全身，这与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关；部分患儿会有高血压，血压可明显升高，这是由于水钠潴留导致血容量增加等因素引起。婴幼儿肾炎表现可能不典型，水肿可能不明显，仅表现为精神差、食欲减退等。
二、尿液检查
1.尿常规
血尿：镜下血尿是指离心沉淀后的尿液在显微镜下每高倍视野红细胞数>3个。血尿可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，小儿肾炎多为肾小球源性血尿，其红细胞形态多为畸形红细胞。
蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性，定量试验>150mg/d。蛋白尿是因为肾小球滤过膜通透性增加，蛋白质漏出到尿液中。
管型尿：可见到红细胞管型、颗粒管型等，红细胞管型对肾炎的诊断有一定特异性，提示肾小球有出血等炎症性改变。
2.24小时尿蛋白定量：可以更准确地评估尿蛋白的丢失量，对于判断病情严重程度有重要意义。若24小时尿蛋白定量明显升高，提示肾小球损害较严重。
三、血液检查
1.肾功能检查
血清肌酐（Scr）：血清肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。小儿肾功能不成熟，不同年龄段血清肌酐正常范围不同。当肾小球滤过功能受损时，血清肌酐可升高。
尿素氮（BUN）：血尿素氮升高可见于肾小球滤过功能下降，但是高蛋白饮食、消化道出血等情况也可能导致血尿素氮升高，需要结合临床综合判断。
肾小球滤过率（GFR）：通过公式估算GFR，能更准确评估肾小球滤过功能，对于早期发现肾小球滤过功能异常有重要价值。
2.补体检查：急性肾小球肾炎患儿血清补体C3可暂时性降低，8周内多恢复正常，这是急性肾小球肾炎的重要特征之一；而肾病综合征等其他肾脏疾病补体多正常。
四、影像学检查
1.超声检查：可以观察肾脏的大小、形态、结构等。小儿肾炎时肾脏可能出现体积增大等改变，超声检查有助于排除肾脏先天性畸形等其他疾病。对于判断肾脏的大体形态有无异常有重要作用，比如可以观察肾脏皮质厚度等情况。
2.CT检查：一般不作为小儿肾炎的首选检查，在怀疑肾脏有占位性病变等特殊情况时可考虑进行CT检查，了解肾脏的内部结构情况。
五、肾活检
对于临床表现不典型、病情迁延不愈或有其他特殊情况的小儿肾炎患儿，肾活检是明确诊断的重要手段。通过肾活检可以观察肾小球的病理改变，明确肾炎的病理类型，如微小病变型、系膜增生型等，从而为制定治疗方案提供依据。但肾活检是有创检查，需要严格掌握适应证，充分评估患儿的身体状况等因素。
温馨提示：小儿肾炎的判断需要综合临床表现、尿液检查、血液检查、影像学检查等多方面的结果。在诊断过程中要充分考虑小儿的年龄因素，不同年龄小儿肾炎的表现和检查结果有差异。对于疑似小儿肾炎的患儿，应及时就医，由专业医生进行全面评估诊断，以便早期干预治疗，改善预后。同时，在整个诊断过程中要关注小儿的心理状态，给予患儿和家长心理支持，让患儿在舒适的环境下接受检查和诊断。
