急性肾炎临床表现有典型表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）和不典型表现（无症状性尿检异常、急进性肾炎综合征）；实验室检查包括尿液检查（尿常规、尿蛋白定量）、血液检查（血常规、肾功能、血清补体及其他）；影像学检查有超声检查（助排除其他疾病）和肾活检（临床表现不典型时需行）；不同人群特点为儿童与链球菌感染相关、表现突出且易有严重并发症，成年人需鉴别其他继发性肾小球疾病，老年人常存基础病、病情复杂、肾功能减退明显且肾活检需评估身体状况。
一、临床表现
1.典型表现
血尿：几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因，肉眼血尿多呈洗肉水样，由酸性尿所致，如为偏碱性尿则呈鲜红色。
蛋白尿：多数患者有轻、中度蛋白尿，少数可呈大量蛋白尿甚至肾病综合征范围的蛋白尿。
水肿：80%以上患者出现水肿，常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重者可波及全身。
高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与其水钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。
2.不典型表现
无症状性尿检异常：部分患者仅表现为镜下血尿及（或）蛋白尿，而无水肿、高血压等临床表现。
急进性肾炎综合征：少数患者病情急剧进展，出现少尿或无尿，肾功能急剧恶化，可发展为急进性肾炎综合征。
二、实验室检查
1.尿液检查
尿常规：尿蛋白多为+～++，尿沉渣镜检可见多量红细胞，可见红细胞管型，是急性肾炎的重要特征。此外，可见少量白细胞、肾小管上皮细胞及颗粒管型等。
尿蛋白定量：多数患者尿蛋白定量在0.5～3.5g/d，少数可超过3.5g/d。
2.血液检查
血常规：急性期可因血容量扩张而有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻度升高，血沉常增快。
肾功能：血清肌酐可轻度升高，肾小球滤过率（GFR）呈一过性下降，表现为氮质血症。
血清补体：80%～90%患者起病初期血清C3下降，于8周内渐恢复正常，是急性肾炎的重要特征。血清抗链球菌溶血素O（ASO）滴度可升高，提示近期内曾有过链球菌感染。此外，部分患者血清抗链球菌脱氧核糖核酸酶B、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶等其他链球菌酶抗体也可升高。
其他：部分患者血浆纤维蛋白原可升高，血小板计数可正常或升高。
三、影像学检查
1.超声检查：急性期双肾可呈轻中度肿大，实质回声增强。超声检查有助于排除其他引起血尿、蛋白尿的疾病，如泌尿系统结石、肿瘤等。
2.肾活检：当临床表现不典型，如少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化，疑急进性肾炎时，需行肾活检以明确诊断。病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎，光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。免疫荧光检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和（或）系膜区沉积。电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。
不同人群特点
1.儿童：儿童急性肾炎多与链球菌感染相关，起病较急，水肿、血尿等表现相对突出，部分儿童可能出现高血压脑病等严重并发症，需密切监测血压变化，超声检查时需注意儿童配合度，可适当采用安抚等方式协助检查。
2.成年人：成年人急性肾炎临床表现可能相对多样，需注意与其他继发性肾小球疾病相鉴别，如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，血液检查中需更细致排查其他自身抗体等指标。
3.老年人：老年人急性肾炎常存在基础疾病，如高血压、糖尿病等，病情可能相对复杂，肾功能减退相对更明显，肾活检时需充分评估老年人的身体状况，考虑其耐受性等因素。
