骨关节炎是一种以关节软骨退变、磨损及骨质增生为特征的慢性关节病，可累及多关节，病因有年龄、性别、肥胖、关节损伤、遗传、职业等，病理改变涉关节软骨、骨质、滑膜，临床表现有疼痛、僵硬、肿胀、畸形、活动受限等，诊断靠影像学及实验室检查，治疗分非药物（运动、物理、减重）、药物、手术，预防要保持健康体重、避免关节过度劳损、积极治关节损伤、适度运动、定期体检。
一、定义
骨关节炎是一种以关节软骨退变、磨损以及骨质增生为特征的慢性关节疾病，也被称为骨关节病、退行性关节病等。它可累及全身多个关节，其中手、膝、髋、脊柱等关节较为常见。
二、病因
1.年龄因素：随着年龄的增长，关节软骨会逐渐发生退变，这是骨关节炎发生的重要危险因素。一般来说，40岁以后发病率逐渐升高，老年人由于关节软骨的修复能力下降，更容易患上骨关节炎。
2.性别因素：在绝经前，女性患骨关节炎的风险相对低于男性，但绝经后女性患膝骨关节炎的风险明显增加，可能与雌激素水平下降有关。
3.肥胖因素：肥胖者体重过大，关节承受的压力增加，会加速关节软骨的磨损，从而增加患骨关节炎的概率，尤其是膝关节骨关节炎。
4.关节损伤：曾经有过关节骨折、韧带损伤等关节损伤病史的人，关节结构发生改变，日后发生骨关节炎的可能性增大。例如，膝关节骨折后，关节面不平整，会导致关节软骨受力不均，加速退变。
5.遗传因素：某些遗传因素可能会增加个体患骨关节炎的易感性。例如，一些基因的突变可能影响关节软骨的代谢和结构。
6.职业因素：长期从事重体力劳动、频繁屈伸关节或关节受到反复摩擦的职业，如矿工、运动员等，关节软骨磨损的几率增加，患骨关节炎的风险较高。
三、病理改变
1.关节软骨：早期表现为软骨表面粗糙、变软、糜烂，进一步发展可出现软骨大片脱落，使软骨下骨暴露。
2.骨质：软骨下骨会出现反应性增生，形成骨赘（即骨刺），同时还可能伴有囊性变等改变。
3.滑膜：滑膜会出现轻度的炎症反应，表现为滑膜充血、水肿等。
四、临床表现
1.疼痛：是骨关节炎最常见的症状，初期为轻度或中度间断性隐痛，休息后可缓解，随着病情进展，疼痛可变为持续性，甚至在夜间也会疼痛。疼痛的部位与受累关节有关，如膝关节骨关节炎主要表现为膝关节疼痛，可放射至小腿；髋关节骨关节炎表现为腹股沟、臀部或大腿部位疼痛。
2.关节僵硬：早晨起床时或长时间休息后关节会出现僵硬感，一般持续时间较短，通常不超过30分钟，活动后可缓解。
3.关节肿胀：可因关节积液、滑膜增生等原因导致关节肿胀，受累关节局部可有压痛。
4.关节畸形：晚期患者可出现关节畸形，如膝关节内翻或外翻畸形、手指远侧指间关节出现Heberden结节等。
5.活动受限：由于疼痛、关节肿胀、畸形等原因，患者的关节活动范围会逐渐减小，影响正常的肢体活动，如行走、上下楼梯等。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：是诊断骨关节炎的常用方法。可发现关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成、囊性变等典型表现，根据X线表现可对骨关节炎进行分级。
磁共振成像（MRI）：对于早期软骨损伤、滑膜病变等情况的诊断价值较高，能够更清晰地显示关节软骨、半月板、韧带等结构的病变，但一般不作为常规检查。
2.实验室检查：一般无特异性的实验室指标，血常规、血沉、C反应蛋白等检查通常无明显异常，有时可用于与其他炎性关节疾病进行鉴别诊断。
六、治疗与预防
1.治疗
非药物治疗
运动治疗：根据患者的病情和身体状况，选择合适的运动方式，如游泳、骑自行车等，这些运动可以在减轻关节负重的情况下增强关节周围肌肉的力量，改善关节的功能，但要避免过度剧烈的运动。
物理治疗：包括热敷、冷敷、按摩、针灸等方法，能够缓解疼痛、减轻炎症、改善关节的血液循环。例如，热敷可以促进局部血液循环，缓解关节僵硬；针灸可以通过刺激穴位起到止痛、调节气血的作用。
减轻体重：对于肥胖患者，减轻体重可以显著减轻关节的负担，延缓骨关节炎的进展。
药物治疗：根据患者的症状可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）缓解疼痛和炎症，但要注意药物的不良反应；还可使用营养软骨的药物，如氨基葡萄糖等。
手术治疗：对于病情严重、经保守治疗无效的患者，可考虑手术治疗，如关节置换术等，通过置换受损的关节来改善关节功能，提高患者的生活质量。
2.预防
保持健康的体重：通过合理饮食和适当运动来控制体重，减轻关节的压力。
避免关节过度劳损：注意正确的姿势和动作，避免长时间站立、行走或从事重体力劳动，减少关节的反复损伤。
积极治疗关节损伤：对于关节的损伤要及时进行规范的治疗，促进关节的恢复，降低日后发生骨关节炎的风险。
适度运动：选择适合自己的运动方式，坚持适度运动，增强关节周围肌肉的力量，维持关节的稳定性，但要避免过度运动导致关节损伤。
定期体检：定期进行关节检查，尤其是中老年人，以便早期发现骨关节炎的迹象并采取相应的干预措施。
