急性肾功能衰竭按病因分为肾前性（因肾灌注不足，如血容量不足、心输出量减少、外周血管扩张等致）、肾性（包括肾小球性、肾小管性、肾间质性，分别因肾小球疾病、缺血或中毒、药物过敏或感染等致）、肾后性（因尿路梗阻，如尿路结石、前列腺增生等致）；按病程分少尿型（有少尿期、多尿期、恢复期，少尿期有氮质血症等表现）和非少尿型（24小时尿量大于400ml但肌酐等仍升高，表现相对较轻），各类型有不同人群特点。
一、按病因分类
1.肾前性急性肾功能衰竭
病因及机制：主要是由于肾灌注不足引起。常见于血容量不足，如大量失血（外伤、消化道出血等）、大量呕吐、腹泻导致的脱水；心输出量减少，如心力衰竭、心肌梗死等情况，心脏泵血功能下降，不能为肾脏提供足够的血液灌注；外周血管扩张，如过敏性休克、感染性休克等，血管扩张后有效循环血量减少，肾血流灌注降低。例如，严重外伤导致大量失血，机体处于低血容量状态，肾脏血流减少，肾小球滤过率下降，从而引发肾前性急性肾功能衰竭。
人群特点：各年龄段均可发生，有失血、脱水、心功能不全等病史的人群易患。对于儿童来说，严重的腹泻、呕吐导致的脱水是常见原因；老年人若本身有心功能不全基础疾病，再加上感染等诱因，容易出现肾前性急性肾功能衰竭。
2.肾性急性肾功能衰竭
肾小球性
病因及机制：多种肾小球疾病可引起，如急进性肾小球肾炎、重症狼疮性肾炎等。这些疾病导致肾小球滤过膜受损，滤过功能障碍。例如急进性肾小球肾炎，机体产生的自身抗体攻击肾小球，使肾小球毛细血管袢严重损伤，新月体形成，肾小球滤过面积急剧减少，进而引起急性肾功能衰竭。
人群特点：不同肾小球疾病好发人群有差异，如狼疮性肾炎多见于育龄女性；儿童中急性链球菌感染后肾小球肾炎相对常见。
肾小管性
病因及机制：缺血或中毒等因素可损伤肾小管上皮细胞。缺血性因素如肾前性因素未及时纠正，持续肾灌注不足导致肾小管缺血坏死；中毒性因素包括肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、造影剂等）、重金属（如汞、铅等）、生物毒素（如蛇毒、毒蕈等）。例如长期使用氨基糖苷类抗生素的患者，药物在肾小管内积聚，损伤肾小管上皮细胞，影响肾小管的重吸收和分泌功能，导致急性肾小管坏死，引发肾性急性肾功能衰竭。
人群特点：有使用肾毒性药物史、接触重金属或生物毒素的人群易患。儿童在用药时需特别谨慎，避免使用肾毒性药物，若因病情需要使用，需密切监测肾功能；老年人由于肾功能本身有一定减退，使用肾毒性药物时更易发生肾小管性急性肾功能衰竭。
肾间质性
病因及机制：药物过敏、感染等因素可引起肾间质炎症。药物过敏常见的有使用青霉素类、磺胺类等药物后，机体产生过敏反应，导致肾间质水肿、炎症细胞浸润，影响肾脏的正常结构和功能；感染因素如肾盂肾炎蔓延至肾间质，引起肾间质炎症。例如对青霉素过敏的患者，使用青霉素后可能出现肾间质炎症，进而影响肾功能。
人群特点：有药物过敏史或泌尿系统感染史的人群易患。儿童用药后出现过敏反应导致肾间质性急性肾功能衰竭相对少见，但也需关注；老年人由于免疫力相对较低，泌尿系统感染后更易蔓延至肾间质引发病变。
3.肾后性急性肾功能衰竭
病因及机制：主要是尿路梗阻引起。梗阻可发生在从肾盂到尿道的任何部位，如尿路结石、前列腺增生、输尿管狭窄、肿瘤压迫等。例如前列腺增生的老年男性，增生的前列腺堵塞尿道，导致尿液排出受阻，肾盂内压力升高，进而影响肾小球滤过和肾脏的正常功能，引起肾后性急性肾功能衰竭。
人群特点：尿路结石在各个年龄段均可发生，男性相对多见；前列腺增生主要见于老年男性；输尿管狭窄、肿瘤等可发生在不同年龄段人群中。儿童尿路梗阻相对少见，常见于先天性泌尿系统畸形等情况。
二、按病程分类
1.少尿型急性肾功能衰竭
病程阶段：一般分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿期持续时间一般为1-2周，24小时尿量少于400ml，甚至少于100ml。此期由于肾小球滤过率显著降低，体内代谢废物积聚，出现氮质血症、高钾血症、水中毒等一系列临床表现。例如少尿期患者会出现恶心、呕吐、乏力等症状，严重高钾血症可导致心律失常，甚至心脏骤停。
人群影响：各年龄段患者在少尿期都可能出现严重的内环境紊乱，儿童由于机体代偿能力相对较弱，内环境紊乱可能更严重，需要密切监测电解质等指标；老年人本身各器官功能减退，在少尿期更容易出现多器官功能障碍。
2.非少尿型急性肾功能衰竭
病程特点：24小时尿量大于400ml，但血肌酐仍进行性升高，尿素氮也升高。其发生机制可能与肾单位受损程度不一致有关，部分肾单位仍有一定的滤过功能，但整体肾功能已下降。临床表现相对少尿型较轻，但仍存在代谢废物积聚等问题。例如非少尿型患者可能仅有轻度的乏力、食欲减退等表现，但血生化检查可发现肌酐、尿素氮升高。
人群特点：不同人群均可发生，有肾损伤因素但程度相对较轻的患者可能表现为非少尿型。儿童中也有非少尿型急性肾功能衰竭的情况，相对少尿型来说，症状可能不典型，容易被忽视，需要通过血生化检查及时发现。
