上消化道出血可通过症状表现（呕血、黑便、头晕乏力等）和辅助检查（胃镜、血常规、粪便隐血试验）判断，急救时要采取一般急救措施，补充血容量，进行药物、内镜或手术止血，不同人群有特殊考虑，需及时识别并积极有效治疗。
一、怎么判断上消化道出血
（一）症状表现
1.呕血：出血部位在幽门以上时易发生呕血，呕血颜色取决于出血量、出血速度及血液在胃内停留时间。出血量多、速度快时，呕血呈鲜红色或暗红色；出血量少、速度慢时，血液经胃酸作用后呈咖啡渣样。
2.黑便：上消化道出血后，血液中的血红蛋白经肠道内硫化物作用形成硫化铁，使粪便呈黑色，且黏稠发亮，类似柏油样，称为柏油样便，是上消化道出血较特征性的表现。若出血速度快、出血量多，血液在肠道停留时间短，也可出现暗红色甚至鲜红色血便。
3.头晕、乏力、心慌等：急性大量出血时，由于循环血容量减少，可导致组织器官灌注不足，患者可出现头晕、乏力、心慌、冷汗等表现，严重时可出现晕厥、休克等。
（二）辅助检查
1.胃镜检查：是诊断上消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法。一般在出血后24-48小时内进行，可直接观察食管、胃、十二指肠球部等部位有无病变，如溃疡、糜烂、肿瘤等，并可判断出血部位及出血情况，必要时还可进行镜下止血治疗。
2.血常规：出血早期血红蛋白、红细胞计数可无明显变化，随着出血后组织液的渗出，血液被稀释，血红蛋白、红细胞计数及红细胞比容才逐渐降低。同时，出血后白细胞计数可升高，一般在出血后2-5小时开始升高，可达（10-20）×10/L，血止后2-3天恢复正常。
3.粪便隐血试验：若粪便隐血试验阳性，提示消化道有出血，但不能确定出血部位和原因。
二、上消化道出血怎么办
（一）一般急救措施
1.体位：患者应取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。
2.监测生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，观察呕血、黑便情况，记录出入量。
3.保持呼吸道通畅：必要时吸氧，及时清除口腔内的呕吐物，防止窒息。
（二）补充血容量
1.输液：立即建立静脉通道，快速补充血容量。可先输入生理盐水、林格液等晶体液，必要时输入胶体液如血浆、代血浆等。根据患者的血压、心率、血红蛋白等情况调整输液速度和输液量，一般先快速输入晶体液，待血红蛋白低于70g/L或收缩压低于90mmHg时，可输入红细胞悬液等。
2.输血指征：血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时考虑输血；对于老年人、合并心肺疾病者，即使血红蛋白高于70g/L，若出现休克表现，也应考虑输血。
（三）止血治疗
1.药物止血
抑酸剂：常用质子泵抑制剂如奥美拉唑等，可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，有利于止血，还可促进溃疡愈合。
生长抑素及其类似物：如奥曲肽等，可减少内脏血流量，从而达到止血目的，常用于食管胃底静脉曲张破裂出血等情况。
2.内镜下止血：对于胃镜发现的出血病灶，可根据具体情况采用内镜下止血措施，如注射止血、钛夹夹闭止血、热凝止血等。例如，对于消化性溃疡出血，可在内镜下对出血的溃疡面进行注射肾上腺素盐水、使用钛夹夹闭血管等止血操作。
3.手术治疗：对于经内科积极治疗仍大量出血不止、危及生命的患者，应考虑手术治疗。例如，对于食管胃底静脉曲张破裂出血经药物、内镜等治疗无效时，可考虑外科手术或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）等。
（四）不同人群的特殊考虑
1.老年人：老年人上消化道出血时，病情变化往往较快，且常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗过程中，要密切监测心、脑、肾等重要脏器功能，输液速度不宜过快，防止诱发心力衰竭等并发症。同时，要注意药物之间的相互作用，谨慎使用可能加重心脏负担或影响凝血功能的药物。
2.儿童：儿童上消化道出血相对较少见，但一旦发生，病情可能进展迅速。在补充血容量时，要严格控制输液速度和输液量，避免因输液过快导致心力衰竭。药物止血时要选择儿童适用的药物剂型和剂量，尽量优先选择非药物的保守治疗方法，如内镜下止血等，且要特别注意保护儿童的重要器官功能。
3.孕妇：孕妇发生上消化道出血时，治疗需兼顾胎儿和孕妇的安全。在选择药物时要考虑对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的药物。补充血容量时要注意避免过度输液加重心脏负担，内镜检查和治疗时要严格掌握适应证和操作规范，确保母婴安全。
总之，上消化道出血是一种较为严重的急症，需要及时识别并进行积极有效的治疗，根据患者的具体情况采取相应的急救和治疗措施。
