咳嗽时尿失禁即压力性尿失禁，发生机制与盆底肌松弛、尿道括约肌功能障碍等有关，女性、男性、肥胖人群、有慢性咳嗽病史人群易患，通过病史采集、体格检查、相关检查评估诊断，可通过盆底肌训练、减肥、改变生活方式等非药物干预，不同特殊人群有相应注意事项，早期评估及合适干预可改善症状提高生活质量。
一、定义与机制
咳嗽时尿失禁，医学上称为压力性尿失禁，是指当腹压突然增加时，如咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等，尿液不自主地从尿道外口流出的现象。其发生机制主要是盆底肌松弛、尿道括约肌功能障碍等，导致尿道对尿液的控制能力下降。例如，女性在妊娠、分娩过程中，盆底肌肉、筋膜等受到损伤，会增加压力性尿失禁的发生风险；随着年龄增长，尤其是绝经后的女性，雌激素水平下降，也会使尿道黏膜变薄、尿道阻力降低，容易出现咳嗽时尿失禁。
二、常见人群及相关因素
女性：女性发生咳嗽时尿失禁的概率相对较高。除了妊娠分娩因素外，女性尿道较短、较直，本身就相对容易出现尿道括约肌功能相关问题。另外，女性随着年龄增加，雌激素水平降低，会影响尿道周围组织的支持结构和弹性，使得控尿能力下降。例如，老年女性绝经后，由于雌激素缺乏，尿道黏膜萎缩，尿道闭合压降低，更易在腹压增加时出现尿失禁。
男性：男性也可能出现咳嗽时尿失禁，但相对女性较少见。可能与前列腺相关手术（如前列腺增生手术）损伤尿道括约肌，或者老年男性前列腺增生导致排尿功能障碍等因素有关。例如，前列腺增生患者长期排尿困难，腹压增高时也可能出现尿液不自主流出。
肥胖人群：肥胖者腹部脂肪堆积较多，会增加腹压，对盆底造成较大压力，容易导致盆底肌松弛，从而增加咳嗽时尿失禁的发生风险。比如，体重超标者比正常体重者发生压力性尿失禁的可能性更高。
有慢性咳嗽病史人群：长期慢性咳嗽会反复增加腹压，长期的腹压增加会损伤盆底支持结构，使尿道控尿能力逐渐下降，进而引发咳嗽时尿失禁。例如，患有慢性支气管炎、哮喘等疾病长期咳嗽的患者，更易出现这种情况。
三、评估与诊断
病史采集：医生会详细询问患者的症状表现，包括咳嗽时尿失禁发生的频率、严重程度，是否伴有其他排尿异常（如尿频、尿急等），以及妊娠、分娩史、手术史、慢性疾病史等。
体格检查：进行全面的体格检查，重点检查盆底肌肉情况、泌尿系统等，评估尿道括约肌功能、盆底支持组织的完整性等。
相关检查：可能会进行尿流率检查、膀胱尿道造影、压力-尿流率测定等。例如，膀胱尿道造影可以观察尿道和膀胱的解剖结构，判断是否存在尿道下移等情况；压力-尿流率测定能评估腹压增加时膀胱的控尿功能。
四、非药物干预措施
盆底肌训练：这是压力性尿失禁的重要非药物治疗方法。患者可以进行凯格尔运动，即有意识地对盆底肌进行收缩和放松训练。具体方法是每次收缩盆底肌3-5秒，然后放松3-5秒，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。长期坚持盆底肌训练有助于增强盆底肌的力量，提高尿道的控尿能力。例如，产后女性可以尽早开始盆底肌训练，预防压力性尿失禁的发生；中老年女性也可以通过坚持盆底肌训练改善症状。
减肥：对于肥胖人群，减轻体重可以降低腹压，减轻盆底压力。通过合理饮食控制和适当运动来实现健康减重，比如制定均衡的饮食计划，减少高热量、高脂肪食物的摄入，同时每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。
改变生活方式：避免长期慢性咳嗽，积极治疗慢性支气管炎、哮喘等疾病；减少饮用咖啡、酒精等可能刺激膀胱的饮品；避免突然增加腹压的动作等。例如，慢性咳嗽患者应在医生指导下积极治疗原发病，以减少咳嗽对盆底的影响。
五、特殊人群注意事项
老年女性：老年女性雌激素水平低，在进行盆底肌训练的同时，可以在医生评估后考虑适当补充雌激素，以改善尿道黏膜等组织的状态，但要注意评估雌激素补充的风险和收益。同时，老年女性行动相对不便，在进行日常活动时要注意安全，避免因尿失禁导致摔倒等意外情况。
产后女性：产后女性是压力性尿失禁的高发人群，产后42天应及时进行盆底肌评估和训练。在训练过程中要注意循序渐进，根据自身恢复情况逐渐增加训练强度。同时，产后要注意休息，避免过早进行重体力劳动，减少对盆底肌的损伤。
儿童：儿童出现咳嗽时尿失禁较为罕见，若儿童出现这种情况，多与先天性泌尿系统发育异常等有关，应及时就医进行详细检查，明确病因后进行针对性治疗，避免延误病情影响儿童的生长发育。
咳嗽时尿失禁是一种需要引起重视的情况，不同人群有其相应的发病特点和应对措施，通过早期的评估、合适的非药物干预等可以有效改善症状，提高生活质量。
