急性上消化道出血是屈氏韧带以上消化道的急性出血急症，常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等，临床表现有呕血黑便、失血性周围循环衰竭、贫血等，诊断需病史症状询问、体格检查、实验室检查、内镜及影像学检查，治疗包括一般急救、补充血容量、药物、内镜或手术止血等。
一、定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的急性出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也属于此范畴，是临床常见的急症。
二、常见病因
1.消化性溃疡
十二指肠溃疡和胃溃疡是常见病因，其发病与胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染等因素有关。在不同年龄和性别中均可发生，比如青壮年男性幽门螺杆菌感染率相对较高，易患消化性溃疡导致出血；而老年人可能因胃黏膜修复能力下降等因素，溃疡更容易出血。长期有不良生活方式如吸烟、酗酒、长期服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）的人群，患消化性溃疡出血的风险更高。
2.食管胃底静脉曲张
多由肝硬化引起门静脉高压导致，常见于有长期酗酒、病毒性肝炎病史等的人群。肝硬化患者随着病情进展，门静脉压力升高，食管胃底的静脉血管迂曲扩张，一旦血管破裂就会引起大量出血，出血量大且急，病情凶险。
3.急性糜烂出血性胃炎
常因应激因素引起，如严重创伤、大手术、严重感染、休克等，也可因服用非甾体类抗炎药、大量饮酒等导致。各年龄段均可发生，在有上述应激因素或药物、酒精刺激的人群中更易出现，比如大手术后的患者可能因应激反应出现胃黏膜糜烂出血。
4.胃癌
多见于中老年人，发病与遗传、饮食、环境等多种因素有关。胃癌组织生长迅速，血供不足，容易发生坏死、溃疡，从而导致出血，一般出血较缓慢，但也有突然大量出血的情况。
三、临床表现
1.呕血与黑便
是急性上消化道出血特征性的表现。出血部位在幽门以上者常伴有呕血，若出血量较少、速度较慢，呕血多呈咖啡色；出血量大、速度快则可呕出鲜红色血液。黑便是由于血红蛋白的铁经肠道内硫化物作用形成硫化铁所致，一般呈柏油样黑色，发亮。
2.失血性周围循环衰竭
出血量较大时，患者可出现头晕、心慌、乏力、出汗、四肢厥冷、心率加快、血压下降等表现。严重者可出现休克，表现为烦躁不安或神志不清、少尿或无尿等。不同年龄人群对失血的耐受程度不同，老年人本身可能存在心脑血管等基础疾病，失血后更容易出现休克等严重并发症，且恢复相对困难。
3.贫血
急性出血后可引起不同程度的贫血，患者可出现面色苍白、头晕、活动后心悸等症状。慢性失血者可能逐渐出现贫血，而急性大量失血者贫血表现会更迅速出现。
四、诊断方法
1.病史与症状询问
详细询问患者的病史，包括是否有消化性溃疡、肝硬化、胃癌等相关疾病史，是否有服用非甾体类抗炎药、酗酒等情况，了解患者的症状出现时间、呕血及黑便的颜色、量等情况。不同年龄、性别患者的病史特点有所不同，比如儿童急性上消化道出血相对少见，多需考虑是否有先天性消化道畸形等情况；女性患者要询问是否与月经等情况混淆。
2.体格检查
检查患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，评估循环状况。同时检查腹部情况，看是否有压痛、包块等。比如肝硬化患者可能有肝脾肿大、腹水等体征。
3.实验室检查
血常规检查可了解血红蛋白、红细胞计数等情况，判断贫血程度及出血情况。血生化检查可了解肝肾功能、电解质等情况，对于肝硬化等患者的评估有重要意义。
4.内镜检查
是诊断急性上消化道出血的重要方法，一般在出血后24-48小时内进行，可直接观察出血部位，明确病因，并可进行止血治疗。比如可以发现胃内的溃疡、胃癌病灶、食管胃底静脉曲张等情况。
5.影像学检查
如腹部CT等，对于诊断肝硬化、胆道疾病等引起的上消化道出血有一定帮助，可了解肝脏、胰腺等器官的形态结构情况。
五、治疗原则
1.一般急救措施
患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息，必要时吸氧。密切监测生命体征，包括血压、心率、神志、尿量等。对于不同年龄患者，要特别关注儿童的尿量变化等情况，儿童尿量减少可能提示休克等严重情况。
2.补充血容量
立即建立静脉通道，快速补充血容量，可先输入生理盐水、林格液、葡萄糖盐水等，必要时输入胶体液（如血浆、代血浆等）。根据患者的出血量、血压等情况调整补液速度和补液量。老年人补液时要注意速度不宜过快，避免加重心脏负担，同时要密切观察心肺功能情况。
3.止血措施
药物止血：常用药物有质子泵抑制剂（如奥美拉唑等），可抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血，有利于溃疡等创面的愈合；生长抑素及其类似物可减少内脏血流量，用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗等。
内镜下止血：对于适合内镜治疗的患者，可在内镜下进行止血操作，如注射止血、电凝止血、套扎止血等。
手术治疗：对于经内科治疗无效的严重出血患者，可能需要进行手术治疗，如胃溃疡穿孔修补术、胃癌根治术、食管胃底静脉曲张断流或分流术等。不同病因导致的出血，手术方式不同，医生会根据患者具体情况选择合适的手术方式。
