细菌性心包炎是细菌感染致心包炎症的疾病，常见致病菌有葡萄球菌等，感染途径包括血行播散等，有发热、胸痛等症状及相应体征，可通过实验室和影像学检查诊断，治疗主要是抗感染及必要时心包穿刺引流，特殊人群如儿童、老年人、孕妇有不同注意事项。
一、定义
细菌性心包炎是由细菌感染引起的心包脏层和壁层的炎症性疾病，是心包炎的一种类型，其发生是细菌通过血行播散、直接蔓延等途径侵袭心包所致。
二、病因
1.常见致病菌
葡萄球菌：金黄色葡萄球菌等可引发细菌性心包炎，在免疫力低下人群或有外伤、手术等情况后易感染。
链球菌：A组链球菌等也可能导致该疾病，例如患者有皮肤感染等前驱感染后，细菌可能播散至心包。
革兰阴性杆菌：如大肠杆菌等，在一些特定人群中，如长期住院、有侵入性操作的患者中易引发感染。
2.感染途径
血行播散：身体其他部位的细菌感染病灶，如肺部感染、尿路感染等，细菌可通过血液循环到达心包，引起心包炎症。
直接蔓延：邻近组织的细菌感染直接蔓延至心包，比如纵隔感染、胸骨骨髓炎等可累及心包。
医源性感染：心脏手术、介入操作等过程中，如果消毒不严格等，细菌可进入心包引发感染。
三、临床表现
1.症状
发热：多为高热，体温可达到39℃以上，这是因为细菌感染引发机体的炎症反应，导致体温调节中枢紊乱。
胸痛：为较为突出的症状，疼痛性质多为刺痛或钝痛，疼痛可因呼吸、咳嗽或体位改变而加重，是由于炎症刺激心包神经所致。
呼吸困难：患者可出现呼吸急促，这是因为心包炎症导致心包积液，心包积液增多会限制心脏的舒张功能，影响心脏的泵血，进而引起肺淤血，导致呼吸困难。
2.体征
心包摩擦音：是细菌性心包炎的典型体征，在心前区可闻及搔抓样、高频的声音，这是由于心包脏层和壁层炎症，相互摩擦产生的声音。
心包积液征：当心包积液量较多时，可出现心界扩大，心音遥远等体征，大量心包积液还可能导致颈静脉怒张、肝大等体循环淤血的表现。
四、诊断
1.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示机体存在细菌感染的炎症反应。
血培养：若血培养阳性，可明确致病菌，对指导抗生素的使用有重要意义，但血培养可能需要一定时间才能出结果。
心包穿刺液检查：穿刺抽取心包积液进行检查，若积液中白细胞明显升高，以中性粒细胞为主，积液涂片或培养找到细菌可确诊。
2.影像学检查
心电图：可出现ST段抬高、T波低平或倒置等改变，有助于辅助诊断，但不具特异性。
超声心动图：是诊断心包积液简单有效的方法，可明确心包积液的量，还能观察心脏的结构和功能，对于判断病情严重程度有重要价值。
胸部X线：可发现心影增大呈烧瓶样，尤其是在大量心包积液时，但X线对于少量心包积液的诊断价值有限。
五、治疗
主要是针对细菌感染进行抗感染治疗，根据血培养和药敏试验结果选用敏感的抗生素。同时，对于有心包积液的患者，必要时需进行心包穿刺引流等治疗，以缓解心包填塞等症状。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童细菌性心包炎可能因免疫力相对较低，感染后病情进展可能较快，需密切观察病情变化，如呼吸、心率等情况，及时进行相关检查和治疗。在使用抗生素时需考虑儿童的肝肾功能等情况，选择合适的药物。
2.老年人：老年人细菌性心包炎可能合并其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等，在治疗过程中要注意药物之间的相互作用，同时要关注老年人的心功能情况，因为心包积液对老年人心脏功能的影响可能更为明显，需要加强对心功能的监测。
3.孕妇：孕妇患细菌性心包炎时，治疗需格外谨慎，要考虑药物对胎儿的影响，选择对胎儿影响较小的抗生素，同时要密切监测胎儿的情况，因为炎症本身和治疗药物都可能对胎儿产生一定影响。
