心脏主动脉瓣关闭不全的诊疗需综合多方面因素，其诊断依赖病史、体格检查及影像学检查，其中超声心动图是金标准。治疗依据反流程度、左心室功能及症状分级，轻度无症状者定期复查并生活方式干预，中重度伴症状或心功能不全者积极干预，符合手术指征者考虑外科或介入治疗。特殊人群如老年、孕妇、儿童及青少年需个性化管理。长期随访中，术后定期复查超声心动图，预防感染性心内膜炎，管理心律失常。心脏主动脉瓣关闭不全治疗应个体化，早期诊断、规范治疗及长期随访是改善预后的关键，特殊人群需多学科协作保障安全有效。
一、心脏主动脉瓣关闭不全的初步评估与诊断
心脏主动脉瓣关闭不全（AorticRegurgitation，AR）是指主动脉瓣在心脏舒张期无法完全闭合，导致血液从主动脉反流回左心室。其诊断需结合病史、体格检查及影像学检查。
1.病史采集
需关注患者是否存在风湿热、感染性心内膜炎、马凡综合征等病史，以及是否有高血压、冠心病等基础疾病。不同年龄段患者病因差异显著：儿童多见于先天性畸形，中老年人则以退行性病变及动脉粥样硬化为主。
2.体格检查
典型体征包括心尖部舒张期杂音（呈递减型高调吹风样杂音）、水冲脉及周围血管征（如毛细血管搏动征）。女性患者因体型差异，杂音传导范围可能较男性局限，需结合听诊位置综合判断。
3.影像学检查
超声心动图是诊断金标准，可评估反流程度（轻度/中度/重度）、左心室扩大情况及射血分数（EF值）。正常EF值应≥50%，若EF＜40%提示心功能受损。心脏磁共振（CMR）可用于复杂病例的解剖结构及血流动力学评估。
二、治疗策略的选择依据
治疗需根据反流程度、左心室功能及症状分级综合制定，遵循“保护心功能、延缓疾病进展”原则。
1.轻度关闭不全且无症状者
无需特殊治疗，但需每6~12个月复查超声心动图。建议生活方式干预：控制血压（目标＜130/80mmHg）、戒烟限酒、避免剧烈运动（尤其是等长收缩运动如举重）。
2.中重度关闭不全伴症状或心功能不全者
需积极干预。药物方面可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）改善心室重构，β受体阻滞剂降低心肌耗氧量。但需注意：孕妇禁用ACEI/ARB类药物，因其可能致胎儿畸形；慢性肾功能不全（肌酐＞3mg/dL）患者需调整剂量并监测血钾。
3.外科或介入治疗指征
符合以下任一条件者应考虑手术：①重度反流伴左心室扩大（左室舒张末期内径＞65mm）；②EF值＜50%；③症状进行性加重。传统手术为瓣膜置换术，近年经导管主动脉瓣植入术（TAVI）适用于高龄、手术风险高患者，但需严格评估主动脉根部解剖结构。
三、特殊人群的个性化管理
1.老年患者
需评估合并症（如冠心病、糖尿病）对手术耐受性的影响。术前需优化血糖控制（HbA1c＜7%），冠心病患者建议行冠脉造影明确血管病变。
2.孕妇
妊娠期血流动力学改变可能加重反流，需每4周复查超声心动图。分娩方式优先选择剖宫产以减少心脏负担，但需权衡手术风险与母体耐受性。
3.儿童及青少年
先天性主动脉瓣关闭不全需早期干预，避免影响生长发育。瓣膜修复术优于置换术，因儿童人工瓣膜需多次更换。
四、长期随访与并发症预防
1.定期复查
术后患者需每3~6个月复查超声心动图，监测瓣膜功能及左心室大小。无症状者每年复查1次。
2.感染性心内膜炎预防
口腔操作或手术前需预防性使用抗生素（如阿莫西林2g），存在人工瓣膜者需终身预防。
3.心律失常管理
左心室扩大患者易发生房颤，需监测心电图。房颤患者需抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药），但需注意人工瓣膜患者禁用达比加群酯。
心脏主动脉瓣关闭不全的治疗需个体化，结合病因、反流程度及心功能状态制定方案。早期诊断、规范治疗及长期随访是改善预后的关键。特殊人群需加强多学科协作，确保治疗安全有效。
