心包炎的病因包括感染性和非感染性。感染性病因有细菌（如结核分枝杆菌等）、病毒（如柯萨奇病毒等）、真菌、寄生虫感染；非感染性病因包括自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、肿瘤性病因（原发性和继发性心包肿瘤）、物理因素（胸部外伤、放射性损伤）、其他因素（代谢性疾病如尿毒症性心包炎、药物不良反应）。
病毒感染：柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等是常见的引起心包炎的病毒病原体。病毒感染人体后，可直接侵袭心包组织，引发炎症。例如，柯萨奇病毒感染较为常见，患者多有病毒感染的前驱症状，如发热、全身乏力、上呼吸道感染症状等，之后逐渐出现心包炎相关表现，像胸痛、心悸等。病毒感染导致的心包炎在病毒性心肌炎患者中也较为常见，因为心包与心肌相邻，病毒感染心肌时易累及心包。
真菌感染：在免疫功能低下的人群中较为常见，如长期使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的患者，以及艾滋病患者等。常见的真菌有念珠菌、曲霉菌等，真菌可通过血行播散等途径到达心包引发感染性心包炎，这类患者的基础疾病往往会影响其免疫状态，使得机体抵御真菌能力下降，从而增加心包感染真菌的风险。
寄生虫感染：如阿米巴原虫、疟疾原虫等感染也可能累及心包引发心包炎。阿米巴原虫感染多因患者接触了被阿米巴原虫污染的水源等，原虫可侵入人体后累及心包；疟疾患者如果病情控制不佳，疟原虫也可能侵犯心包导致心包炎，这类情况相对来说在特定的流行地区或有相关寄生虫感染高危因素的人群中出现。
非感染性病因
自身免疫性疾病
系统性红斑狼疮：这是一种自身免疫性结缔组织病，女性发病率相对较高，患者体内存在多种自身抗体，可累及心包，引发心包炎。其发病机制与自身免疫反应导致的炎症损伤有关，患者除了有心包炎表现外，往往还伴有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等其他系统受累的表现，实验室检查可发现自身抗体阳性等异常。
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫病，也可累及心包引起心包炎。类风湿关节炎导致心包炎的机制与自身免疫炎症反应相关，患者多有关节肿胀、疼痛、畸形等关节表现，同时可能出现心包炎相关症状，如胸痛等，病情活动期时相关炎症指标会升高。
强直性脊柱炎：主要累及脊柱及骶髂关节等，也有部分患者会出现心包炎等关节外表现。其发病与自身免疫及遗传等因素有关，男性相对更易患病，患者除了有脊柱、关节症状外，可能出现胸痛、心悸等心包炎相关症状，影像学检查等可辅助诊断。
肿瘤性病因
原发性心包肿瘤：较为罕见，如间皮瘤等，肿瘤细胞在心包内生长增殖，可刺激心包引发炎症反应，导致心包炎，患者可能出现胸痛、心包积液等表现，通过心包穿刺等检查可发现肿瘤细胞相关证据。
继发性心包肿瘤：多为其他部位的恶性肿瘤转移至心包所致，如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至心包。肿瘤转移至心包后，会引起心包的炎症反应及心包积液等情况，患者有原发肿瘤的相关表现，同时伴有心包炎的症状，如呼吸困难、胸痛等，影像学检查等可发现心包转移瘤的迹象。
物理因素
胸部外伤：当胸部受到严重外伤时，如车祸伤、高处坠落伤等导致胸骨、肋骨骨折等情况，骨折端可能损伤心包，引发心包炎。患者有明确的胸部外伤史，受伤后逐渐出现胸痛、心悸等心包炎相关症状，胸部影像学检查可发现骨折及心包损伤相关表现。
放射性损伤：因胸部恶性肿瘤接受放射治疗的患者，在放疗过程中，心包可能受到放射性损伤，从而引发放射性心包炎。一般在放疗后数月至数年逐渐出现症状，患者有胸部恶性肿瘤放疗病史，表现为胸痛、心包积液等，随着放疗时间的推移，需关注心包受放射性损伤的情况。
其他因素
代谢性疾病：如尿毒症性心包炎，常见于慢性肾衰竭尿毒症期的患者，由于体内代谢废物潴留，毒素刺激心包导致炎症反应。患者有慢性肾衰竭病史，血肌酐、尿素氮等代谢指标明显升高，同时出现胸痛、心包摩擦音等心包炎表现。
药物不良反应：某些药物可能引起心包炎作为不良反应，如普鲁卡因胺、肼屈嗪等药物，患者有使用相关药物的病史，在用药过程中或用药后出现胸痛、心悸等心包炎症状，停用相关药物后部分患者症状可缓解，通过停药观察等可辅助判断与药物的相关性。
