控制基础疾病需针对高血压、糖尿病、高脂血症分别进行血压、血糖、血脂监测与相应治疗及生活方式调整;保持健康生活方式要合理饮食(如地中海饮食模式、控制热量)、适量运动(成年人及不同人群运动要求不同)、戒烟限酒;定期体检包括常规心电图、心脏超声检查及有家族史人群更早筛查。
一、控制基础疾病
1.高血压
对于有高血压病史的人群,要定期监测血压,一般建议每天早晚各测量一次。遵循医生的建议规律服用降压药物,将血压控制在目标范围内,如一般人群血压应控制在140/90mmHg以下,而合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下。不同年龄、不同基础健康状况的人群血压控制目标有所差异,例如老年患者要综合考虑其身体耐受情况等因素调整目标值。
生活方式上要减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量不超过5g,增加钾摄入,多吃新鲜蔬菜水果;控制体重,BMI(身体质量指数)应保持在18.5-23.9kg/m2;适量运动,每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等;戒烟限酒。
2.糖尿病
糖尿病患者需严格控制血糖,通过饮食、运动和药物治疗相结合的方式。合理安排饮食,控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入比例,定时定量进餐;根据自身情况选择合适的运动方式,如游泳、骑自行车等,运动时间一般选择在餐后1-2小时,每次运动30-60分钟;按时服用降糖药物或注射胰岛素,并定期监测血糖,根据血糖情况调整治疗方案。不同年龄的糖尿病患者血糖控制目标不同,儿童糖尿病患者要兼顾生长发育需求,成人糖尿病患者一般空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖控制在<10.0mmol/L。
要注意预防糖尿病并发症,定期进行眼底、肾脏等相关检查,早期发现并处理糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症。
3.高脂血症
高脂血症患者应调整饮食结构,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入,如少吃动物内脏、肥肉、油炸食品等,增加膳食纤维摄入,多吃全谷物、蔬菜等;增加运动,每周至少150分钟的中等强度运动;对于血脂水平较高的患者,在医生指导下使用降脂药物,如他汀类药物等。不同年龄人群血脂控制目标不同,老年人要根据其心血管疾病风险等因素综合考虑,一般总胆固醇应控制在<5.2mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇应控制在<3.4mmol/L,伴有心血管疾病的高脂血症患者低密度脂蛋白胆固醇应控制在<2.6mmol/L。
二、健康生活方式
1.合理饮食
遵循地中海饮食模式,多吃全谷物、鱼类、坚果、蔬菜和水果,减少红肉摄入。全谷物富含膳食纤维等营养成分,有助于降低心血管疾病风险;鱼类富含不饱和脂肪酸,对心血管有益。例如每周至少吃两次鱼类。
控制热量摄入,根据年龄、性别、体重和活动量等因素确定每日所需热量,避免超重或肥胖。对于儿童,要保证营养均衡的同时控制热量,避免过度进食高热量、高脂肪、高糖的食物,如油炸食品、碳酸饮料等;对于老年人,由于代谢率降低,要适当减少热量摄入,同时保证足够的蛋白质摄入以维持肌肉量。
2.适量运动
成年人每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如briskwalking(快走),速度一般在每分钟100-120步;也可以进行75分钟的高强度有氧运动,如running(跑步),速度较快。还可以结合力量训练,如每周进行2-3次力量训练,包括举重、俯卧撑等,增强肌肉力量。儿童和青少年每天应进行至少60分钟的中等至高强度身体活动,包括有氧运动、肌肉强化和骨骼强化活动。例如每天进行30分钟的跑步或跳绳等有氧运动,再结合10-15分钟的俯卧撑、仰卧起坐等力量训练。老年人运动要选择温和的方式,如太极拳、慢走等,避免剧烈运动,运动前要进行热身,运动后要进行放松,运动频率每周3-5次,每次20-30分钟。
3.戒烟限酒
吸烟是缺血性心肌病的重要危险因素,必须戒烟。吸烟者应尽快戒烟,可通过逐渐减少吸烟量、使用戒烟辅助工具等方式。对于被动吸烟的人群,要尽量避免处于吸烟环境中。
限制饮酒量,男性每日饮酒的酒精量不超过25g,女性不超过15g。酒精会对心脏和血管产生不良影响,长期大量饮酒可导致心肌损害、血脂升高、血压升高等,增加缺血性心肌病的发病风险。
三、定期体检
1.常规检查
定期进行心电图检查,了解心脏的电活动情况,早期发现心肌缺血等异常。一般建议40岁以上人群每年进行一次心电图检查,有心血管疾病高危因素的人群如高血压、糖尿病、高脂血症患者应每半年进行一次心电图检查。
进行心脏超声检查,评估心脏结构和功能,包括心室壁厚度、心室腔大小、射血分数等指标。射血分数是评估心脏泵血功能的重要指标,正常射血分数应大于50%。一般人群可每2-3年进行一次心脏超声检查,高危人群如患有基础心血管疾病的患者应每年进行心脏超声检查。
2.早期筛查
对于有心血管疾病家族史的人群,要更早地进行相关筛查。例如家族中有早发心血管疾病(男性亲属在55岁前、女性亲属在65岁前患心肌梗死等)的人群,从30岁左右开始就应定期进行心电图、血脂、血糖等检查,以便早期发现潜在的心血管问题并采取干预措施。



