小儿心肌病症状多样，不同类型心肌病有不同表现，如扩张型心肌病婴幼儿期有喂养困难等，肥厚型心肌病部分无症状或有猝死风险等，限制型心肌病有乏力等非特异症状；全身表现有生长发育迟缓、乏力等；循环系统有心悸、水肿、发绀等；呼吸系统有呼吸困难、咳嗽等；不同年龄小儿症状特点不同，婴儿期不典型、进展快，幼儿期活动受限及生长发育偏离显著，学龄前期及学龄期症状表达相对清晰且可能有心理行为问题；合并先天性心脏病小儿症状易混淆、病情复杂，有遗传病史小儿症状出现早具家族性、需密切监测，临床需全面收集信息结合检查明确诊断并制定治疗方案。
一、症状表现
（一）不同类型心肌病的一般症状
1.扩张型心肌病
婴幼儿期：可能表现为喂养困难，体重增长缓慢，这是因为心脏功能受损，心输出量减少，影响全身血液循环，导致胃肠道供血不足，消化功能受影响。患儿还可能出现呼吸急促，尤其是在活动后或平卧时加重，这是由于肺淤血，肺顺应性降低，气体交换受阻所致。
幼儿及年长儿期：除了上述症状外，还可能出现乏力、生长发育落后于同龄儿童。查体可发现心脏扩大，心音低钝，可闻及奔马律等。
2.肥厚型心肌病
部分患儿可能无明显症状，仅在体检或因其他疾病就诊时发现。有些患儿会出现活动后呼吸困难、胸痛，这是由于肥厚的心肌使心室流出道梗阻，导致心肌缺血缺氧。年长儿可能会诉说运动耐力下降，活动后容易疲劳。在儿童中，猝死可能是首发症状，尤其在剧烈运动后，需要引起高度重视。
3.限制型心肌病
患儿早期可能有乏力、食欲减退等非特异性症状，随着病情进展，会出现进行性呼吸困难、水肿，水肿可从下肢开始逐渐向上蔓延，这是因为心脏舒张功能受限，静脉回流受阻，体循环和肺循环淤血。还可能出现肝大等表现。
（二）全身表现
1.生长发育迟缓
由于心肌病导致心功能不全，机体长期处于缺氧和营养供应不足的状态，影响小儿的生长发育。无论是扩张型、肥厚型还是限制型心肌病，都可能出现这种情况，表现为身高、体重增长速度低于正常儿童生长曲线。
2.乏力
心输出量减少，不能满足机体代谢需求，使得患儿感到全身无力，活动耐力明显下降。例如，原本能正常玩耍的小儿，现在稍微活动就会出现倦怠、不想活动的表现。
（三）循环系统相关症状
1.心悸
部分患儿可能会自诉心跳不适，尤其是在病情较重时，由于心律失常等情况，可感觉心跳加快、心慌等。但小儿表达可能不够准确，需要结合其他症状综合判断。
2.水肿
右心功能不全时，体循环淤血，导致静脉压升高，水分渗出到组织间隙引起水肿。初始多为低垂部位水肿，如足部、踝部，病情加重后可波及全身。例如，患儿晨起时可能发现眼睑轻度水肿，随着病情进展，下肢水肿逐渐明显，严重时可出现胸水、腹水等。
3.发绀
当心肌病导致严重的肺淤血和氧合障碍时，可出现口唇、甲床等部位发绀。比如扩张型心肌病晚期，肺淤血严重，血液氧合不足，就会出现皮肤黏膜青紫的表现。
（四）呼吸系统相关症状
1.呼吸困难
是心肌病常见的症状之一。根据心功能不全的程度不同，表现有所差异。轻度心功能不全时，可能仅在活动后出现呼吸急促；重度心功能不全时，静息状态下也会有呼吸困难，甚至出现端坐呼吸，即患儿被迫采取端坐位以减轻呼吸困难，这是因为端坐位可减少回心血量，减轻肺淤血。
2.咳嗽
肺淤血时，肺泡和支气管黏膜受到刺激，可引起咳嗽，多为干咳或伴有少量白色泡沫痰。如果合并肺部感染，咳嗽会加重，痰量增多且可变为脓性。
二、不同年龄小儿心肌病症状的特点
（一）婴儿期（0-1岁）
1.症状不典型性
婴儿不会准确表达不适，主要通过一些非特异性表现来体现。如喂养时频繁中断，因为吃奶需要消耗较多体力，而心功能不全时能量供应不足，导致吃奶费力。呼吸急促可能较为隐匿，家长可能发现婴儿呼吸频率增快，但不一定能及时联想到是心肌病引起。
2.病情进展快
婴儿的心肌储备能力差，心肌病一旦发生，病情可能在短时间内迅速恶化。例如，扩张型心肌病在婴儿期可能很快出现严重的心衰表现，如面色苍白、大汗淋漓等。
（二）幼儿期（1-3岁）
1.活动受限表现明显
这个阶段的幼儿开始有一定的活动能力，但由于心肌病导致乏力、气促等症状，活动明显受限。原本能跑能跳的幼儿，现在可能只能短距离行走，且走一段路就需要停下来休息。
2.生长发育偏离更显著
与同龄幼儿相比，生长发育落后更为明显，体重增长缓慢，身高也低于正常水平，因为心脏功能障碍严重影响了营养物质的正常输送和利用。
（三）学龄前期及学龄期（3岁以上至12岁左右）
1.症状表达相对清晰
患儿能够较准确地描述一些症状，如胸痛、活动后呼吸困难等。但需要注意的是，儿童的表述可能存在不准确的情况，需要医生结合详细的病史和体格检查进行综合判断。
2.可能出现心理行为问题
由于疾病的影响，长期的不适可能导致患儿出现心理行为问题，如自卑、焦虑等。例如，因为活动耐力差而不能像其他孩子一样参加体育活动，可能会使患儿产生心理落差，出现情绪低落等表现。
三、特殊人群（如合并其他基础疾病的小儿）心肌病症状的特点
（一）合并先天性心脏病的小儿
1.症状相互混淆
本身患有先天性心脏病的小儿，再合并心肌病时，症状可能相互重叠或混淆。例如，先天性心脏病本身就可能导致呼吸困难、乏力等表现，而心肌病又会加重这些症状，使得病情判断更加困难。
2.病情更复杂
两种疾病共同作用，心功能不全的程度可能更严重，出现水肿、发绀等症状的时间可能更早，且治疗难度加大。因为两种疾病的病理生理机制相互影响，需要综合考虑两种疾病的治疗方案。
（二）有遗传病史的小儿
1.症状出现早且具有家族性
如果小儿有心肌病的遗传背景，那么症状可能出现较早。例如，肥厚型心肌病有明显的遗传倾向，患儿可能在较年幼时就出现活动后胸痛、呼吸困难等症状，且家族中可能有类似病史。医生在诊断时需要详细询问家族史，以便早期发现和诊断。
2.需更密切监测
由于遗传因素，这类小儿心肌病可能具有进行性加重的特点，需要更密切地监测心功能、心电图等指标，以便及时调整治疗方案，延缓病情进展。
总之，小儿心肌病的症状多样，不同类型、不同年龄及不同基础状况的小儿表现有所差异，临床医生需要全面收集病史、仔细进行体格检查，并结合相关辅助检查，如心电图、超声心动图等，以明确诊断并制定合理的治疗方案。
