不做唐氏筛查直接做四维彩超不可行，唐氏筛查通过血清等计算胎儿患染色体异常疾病风险，四维彩超主要排查胎儿大体结构畸形，两者作用不同，单独做四维彩超不能替代唐氏筛查，临床上通常建议联合检查，高龄孕妇、有家族遗传病史孕妇、既往有不良孕产史孕妇等特殊人群更需重视两者联合检查来保障胎儿健康。
一、唐氏筛查与四维彩超的不同作用
唐氏筛查：是通过抽取孕妇血清，结合孕妇的年龄、体重、孕周等因素，计算胎儿患21-三体、18-三体和神经管缺陷的风险值。一般在妊娠15-20周左右进行，属于产前筛查手段，能初步评估胎儿患染色体异常疾病的概率，但不能直接看到胎儿的具体形态结构。例如，有研究表明唐氏筛查对21-三体综合征的检出率约为60%-70%左右，对18-三体综合征的检出率约为80%-90%左右，对神经管缺陷的检出率约为70%-80%左右。
四维彩超：是在二维彩超的基础上，加上时间维度参数，可以实时观察胎儿在宫内的活动情况以及胎儿的体表结构，能清晰显示胎儿的面部、四肢、脏器等形态，主要用于排查胎儿是否存在大体结构畸形，如唇腭裂、先天性心脏病、多指（趾）、脊柱裂等结构异常，一般在妊娠20-24周左右进行，是一种产前的结构筛查手段。
二、不做唐氏筛查直接做四维彩超是否可行
单独做四维彩超不能替代唐氏筛查：虽然四维彩超能很好地观察胎儿结构，但它无法替代唐氏筛查来评估胎儿染色体异常的风险。因为四维彩超主要关注的是胎儿的形态结构，而唐氏筛查针对的是染色体疾病的风险评估。例如，一个胎儿可能染色体存在异常，但在形态结构上并没有明显的畸形表现，这时候仅做四维彩超就不能发现胎儿的染色体问题，所以不能单纯用四维彩超来替代唐氏筛查。
两者联合检查更全面：临床上通常建议孕妇同时进行唐氏筛查和四维彩超检查。这样可以从不同的角度来保障胎儿的健康。比如先通过唐氏筛查初步判断胎儿患染色体疾病的风险，如果唐氏筛查结果提示高风险，还需要进一步进行羊水穿刺等有创检查来确诊染色体疾病；而四维彩超则可以详细查看胎儿的结构情况，两者结合能最大程度地保障胎儿的健康，减少出生缺陷儿的发生概率。
三、特殊人群的情况考虑
高龄孕妇：高龄孕妇（年龄≥35岁）本身胎儿患染色体异常疾病的风险相对较高，这类孕妇更不能忽视唐氏筛查。因为随着年龄的增加，卵子质量下降，染色体不分离的概率增加，所以即使做了四维彩超，也需要通过唐氏筛查等手段来评估染色体风险。如果唐氏筛查提示高风险，高龄孕妇更需要进一步进行产前诊断来明确胎儿是否存在染色体异常。
有家族遗传病史的孕妇：如果孕妇家族中有染色体疾病的遗传病史，那么胎儿患染色体异常疾病的风险也会增加，这时候唐氏筛查就显得尤为重要。而四维彩超主要用于排查结构畸形，对于这类有遗传病史的孕妇，联合检查能更好地保障胎儿健康。例如家族中有21-三体综合征的遗传史，那么唐氏筛查是必须要做的项目，同时结合四维彩超检查胎儿结构。
既往有不良孕产史的孕妇：既往有过胎儿染色体异常或者结构畸形等不良孕产史的孕妇，再次妊娠时更需要重视唐氏筛查和四维彩超检查。通过唐氏筛查评估本次妊娠胎儿染色体异常的风险，通过四维彩超排查本次妊娠胎儿结构是否存在异常，以便及时采取相应的措施。
总之，不做唐氏筛查直接做四维彩超是不可以的，两者各有其不同的检查意义和作用，联合检查才能更全面地保障胎儿的健康，不同情况的孕妇都应该遵循医嘱进行相应的产前检查项目。
