脚踝肿痛的原因多样，包括炎症性疾病（如类风湿关节炎、痛风性关节炎、细菌或病毒感染性炎症）、自身免疫性疾病相关（如系统性红斑狼疮）、血管性疾病（如静脉回流障碍、动脉供血不足）、肿瘤相关（如原发性骨肿瘤、转移性肿瘤）以及其他因素（如内分泌因素、特发性水肿）。不同原因导致的脚踝肿痛表现及检查等各有特点。
一、炎症性疾病
1.关节炎
类风湿关节炎：是一种自身免疫性疾病，多见于中老年人，女性相对多见。其发病与遗传、环境等因素有关。免疫系统错误地攻击关节滑膜，导致滑膜炎症，引起脚踝肿痛，常呈对称性，还可能伴有晨僵（早晨起床后关节僵硬、活动受限，持续时间超过1小时意义较大）等表现。实验室检查可见类风湿因子等自身抗体阳性，影像学检查早期可能有关节周围软组织肿胀等表现。
痛风性关节炎：多见于中年男性，常有高嘌呤饮食、饮酒等生活方式诱因。血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在脚踝关节等部位，引发急性炎症反应，导致突然出现的脚踝剧烈肿痛，疼痛如刀割样，局部皮肤红肿灼热。血尿酸检测可发现血尿酸水平明显升高，关节液中可找到尿酸盐结晶。
2.感染性炎症
细菌感染：如脚踝皮肤破损后继发细菌感染，可引起局部的蜂窝织炎，出现红肿热痛等炎症表现。常见于皮肤有微小伤口未及时处理的人群，如糖尿病患者（因血糖控制不佳，皮肤感染后不易愈合）、免疫力低下者等。局部会有红、肿、热、痛，严重时可伴有发热等全身症状，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高。
病毒感染：如乙型肝炎病毒相关性关节炎，部分患者可能出现脚踝等关节的肿痛，同时可能有乙肝相关的症状，如乏力、食欲减退、黄疸等表现，乙肝标志物检查可呈阳性。
二、自身免疫性疾病相关
1.系统性红斑狼疮：多见于育龄女性，是一种累及多系统多器官的自身免疫性疾病。除了皮肤、肾脏、血液等系统受累外，也可能出现关节受累，包括脚踝关节肿痛，还可能伴有面部红斑、口腔溃疡、脱发、光过敏等表现。实验室检查可见抗核抗体等多种自身抗体阳性，补体C3、C4降低等。
三、血管性疾病
1.静脉回流障碍：如下肢深静脉血栓形成，多发生于长期卧床、下肢活动少、创伤、手术等情况的人群。静脉回流受阻，导致脚踝部位血液淤积，出现肿胀，一般为单侧脚踝肿胀，可伴有疼痛，皮肤颜色可能略有改变，如呈暗红色等。超声检查可发现下肢深静脉内血栓形成。
2.动脉供血不足：如动脉硬化闭塞症，多见于老年人，有吸烟、高血压、高血脂等危险因素。下肢动脉粥样硬化，管腔狭窄或闭塞，导致脚踝部位动脉供血不足，可能出现肿痛，尤其是在活动后加重，休息后缓解，可伴有下肢皮肤温度降低、色泽苍白等表现，动脉超声等检查可发现动脉狭窄等病变。
四、肿瘤相关
1.原发性骨肿瘤：如骨肉瘤，多见于青少年，好发于长骨两端，脚踝部位也可能受累，表现为逐渐加重的脚踝肿痛，可伴有局部肿块、皮温升高，活动受限等，影像学检查可见骨质破坏等异常。
2.转移性肿瘤：其他部位的恶性肿瘤转移至脚踝骨，也可引起脚踝肿痛，有原发肿瘤病史的人群需要高度警惕，通过影像学检查如CT、MRI等可发现转移病灶。
五、其他因素
1.内分泌因素：如甲状腺功能减退症，多见于中年女性，甲状腺激素分泌不足，可引起黏液性水肿，累及脚踝时可出现肿胀、无痛或轻度肿痛，同时伴有畏寒、乏力、体重增加等表现，甲状腺功能检查可见甲状腺激素降低，促甲状腺激素升高。
2.特发性水肿：多见于女性，原因不明，可能与内分泌代谢等因素有关，表现为脚踝等部位的水肿，可呈间歇性，与体位等因素有关，如长时间站立后加重，休息后减轻，各项检查未发现明显器质性病变。
