创伤性心包炎是由胸部创伤引发的心包炎症，病因包括穿透性和非穿透性创伤，发病机制涉及创伤致心包损伤及炎症反应；临床表现有胸痛、呼吸困难等症状及心包摩擦音等体征；诊断依靠影像学和实验室检查；治疗包括一般、对症、针对创伤及抗感染治疗；不同人群有不同特点及注意事项，儿童病情变化快、治疗需谨慎，成年人依病情综合制定方案，老年人需兼顾基础疾病。
一、病因与发病机制
创伤来源：包括穿透性创伤，像刀刺伤、子弹贯穿伤等，此类创伤会直接使心包破损，外界细菌等病原体容易进入心包腔，引发感染性炎症；非穿透性创伤，如胸部闭合性损伤，可因胸廓的剧烈变形导致心包内血管破裂、心肌挫伤等，进而引起心包炎症。
病理生理：创伤后，心包内可能会有出血、积血，形成血心包，同时炎症介质释放，吸引炎性细胞浸润，如中性粒细胞、淋巴细胞等，导致心包出现红肿、渗出等炎症表现。
二、临床表现
症状
胸痛：通常为尖锐性胸痛，与呼吸运动相关，深呼吸、咳嗽或体位改变时胸痛可加重，这是因为炎症刺激心包，呼吸等运动导致心包摩擦增加。
呼吸困难：若存在大量心包积液，会压迫心脏，影响心脏的舒张功能，导致回心血量减少，从而引起呼吸困难，严重时可能出现端坐呼吸、发绀等表现。
其他：还可能伴有发热，尤其是合并感染时，体温可升高；若有心脏损伤，可能出现心悸、心律失常等表现。
体征
心包摩擦音：是创伤性心包炎较典型的体征，可闻及搔抓样、粗糙的高频音，与心跳一致，收缩期与舒张期均可闻及，坐位前倾、呼气末更明显，这是由于炎症导致心包两层膜摩擦产生。
心包积液体征：大量心包积液时，可出现心界扩大，心音遥远，颈静脉怒张，肝大等体征。
三、诊断
影像学检查
胸部X线：可发现心影增大呈烧瓶样，尤其是在出现大量心包积液时，但X线对少量心包积液的诊断不够敏感。
超声心动图：是诊断心包积液的重要方法，可明确心包积液的量、分布情况，还能观察心脏的运动情况，对于创伤性心包炎的诊断具有重要价值，能发现心包内的异常回声等情况。
CT及MRI：能更清晰地显示心包的形态、积液情况以及是否存在心脏、大血管的损伤等，对于复杂的创伤性心包炎诊断有帮助。
实验室检查
血常规：若合并感染，白细胞计数及中性粒细胞比例可升高。
心包穿刺液检查：对心包积液进行穿刺抽取检查，可明确积液的性质，如为血性则提示有创伤出血，同时进行积液的细菌培养等，有助于明确是否存在感染及感染的病原体，指导治疗。
四、治疗
一般治疗：对于少量心包积液且无明显症状的患者，需卧床休息，密切观察病情变化，监测生命体征等。
对症治疗：若有胸痛，可给予适当的止痛药物，但需注意药物的选择和使用；对于呼吸困难的患者，可给予吸氧等支持治疗。
针对创伤的治疗：如果存在心脏等重要结构的损伤，可能需要进行外科手术治疗，如心包修补术等，以修复受损的心包或心脏结构。
抗感染治疗：若明确有感染，根据病原体的类型选用相应的抗感染药物进行治疗。
五、不同人群特点及注意事项
儿童：儿童胸部创伤后发生创伤性心包炎相对较少，但一旦发生，由于儿童的生理特点，病情变化可能较快。在诊断时要注意超声心动图等检查的应用，治疗上需更加谨慎，尽量优先选择非手术的保守治疗方法，密切监测儿童的呼吸、心率等生命体征，注意儿童的营养支持等。
成年人：成年人发生创伤性心包炎时，要根据创伤的严重程度、心包积液的量等综合制定治疗方案。需注意成年人可能存在基础疾病对病情的影响，在选择治疗药物等方面要考虑药物之间的相互作用等。
老年人：老年人发生创伤性心包炎时，常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在诊断和治疗时要全面考虑其基础疾病情况，治疗过程中要密切观察药物对其基础疾病的影响，对于手术治疗要更加谨慎评估手术风险。
