扩张型心肌病的药物治疗包括多种药物。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制血管紧张素转换酶扩张血管、降低心脏后负荷、抑制心肌重构，无禁忌证者可用，老年人及肾功能不全者需谨慎；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）作用类似ACEI，用于不能耐受ACEI干咳者；β受体阻滞剂通过拮抗β肾上腺素能受体减慢心率、降低心肌耗氧量、改善心肌重构，病情稳定的Ⅱ-Ⅲ级者可应用，急性心衰发作期等禁用；醛固酮受体拮抗剂阻断醛固酮受体，心功能Ⅱ-Ⅳ级伴心衰者可用，高血钾、肾功能不全者禁用；利尿剂促进钠水排泄减轻前负荷，有水肿症状者可用，需注意电解质紊乱；伊伐布雷定特异性抑制心脏窦房结If电流降低心率，窦性心律、心率≥75次/分钟、伴心衰症状且已用ACEI/ARB、β受体阻滞剂但心率仍快的NYHAⅡ-Ⅳ级患者可考虑使用，老年人需关注心率及心脏功能。
一、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
1.作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，从而扩张血管，降低心脏后负荷，同时抑制心肌重构。多项大规模临床研究证实，ACEI能显著改善扩张型心肌病患者的预后，降低死亡率和住院率。
2.适用人群：无禁忌证的扩张型心肌病患者均可使用，尤其适用于伴有心力衰竭、高血压的患者，但需注意监测血钾及肾功能，老年人及肾功能不全者应谨慎使用，因为可能存在高血钾及肾功能进一步恶化的风险。
二、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.作用机制：与ACEI作用类似，但通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合发挥作用，可用于不能耐受ACEI干咳副作用的患者。研究表明，ARB也具有改善心肌重构、降低心力衰竭事件的作用。
2.适用人群：ACEI不耐受的扩张型心肌病患者，如出现干咳等不良反应时可换用ARB，同样需要关注血钾和肾功能，特殊人群如老年人、肾功能不全者使用时需密切监测。
三、β受体阻滞剂
1.作用机制：通过拮抗β肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌耗氧量，长期应用可改善心肌重构。大规模的临床试验，如COPERNICUS试验等证实，β受体阻滞剂能显著降低扩张型心肌病患者的死亡率和再住院率。
2.适用人群：病情稳定的扩张型心肌病患者，心功能Ⅱ-Ⅲ级者可应用，但需从低剂量开始逐渐递增，心功能Ⅳ级患者需待病情稳定后（通常需住院优化心衰治疗后）再考虑使用。需注意，急性心力衰竭发作期、心率低于60次/分钟、房室传导阻滞等患者禁用，老年人使用时要注意药物对心脏功能的进一步抑制影响。
四、醛固酮受体拮抗剂
1.作用机制：阻断醛固酮受体，抑制醛固酮的不利作用，如减轻水钠潴留、抑制心肌纤维化等。EPHESUS试验等证实，醛固酮受体拮抗剂可降低心肌梗死、心力衰竭患者的死亡率，对于扩张型心肌病伴有心力衰竭的患者也有一定益处。
2.适用人群：心功能Ⅱ-Ⅳ级且伴有心力衰竭症状的扩张型心肌病患者，需注意监测血钾和肾功能，高血钾、肾功能不全（血肌酐男性>221μmol/L，女性>194μmol/L）者禁用，老年人肾功能相对减退，使用时更要严格监测。
五、利尿剂
1.作用机制：通过促进钠水排泄，减轻心脏前负荷，缓解心力衰竭引起的水肿等症状。常用的有袢利尿剂如呋塞米等，噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪等。
2.适用人群：有水肿症状的扩张型心肌病患者，对于存在体液潴留的心衰患者尤为重要，但使用时需注意电解质紊乱，如低血钾、低血钠等，老年人使用利尿剂时要注意避免过度利尿导致有效循环血容量不足，加重肾功能损害，需定期监测电解质。
六、伊伐布雷定
1.作用机制：特异性抑制心脏窦房结If电流，降低心率，而不影响血压、房室传导等。对于不能耐受β受体阻滞剂或心率仍快的扩张型心肌病患者，可考虑使用。
2.适用人群：窦性心律且心率≥75次/分钟、伴有心力衰竭症状、已使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂但心率仍快的NYHAⅡ-Ⅳ级患者，老年人使用时需关注心率变化及对心脏功能的影响，根据个体情况调整剂量。
