缺血性心肌病的病因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛及其他少见病因。冠状动脉粥样硬化时脂质等在内膜下沉积致管腔狭窄，年龄、性别、高血压、高胆固醇血症、糖尿病等与之相关；冠状动脉痉挛可致血管腔急性狭窄或闭塞，吸烟、饮酒、药物、自主神经功能紊乱等可诱发，不同人群诱发因素有别；冠状动脉栓塞少见，栓子来源多样，有心房颤动、心肌梗死病史者风险高；冠状动脉炎由感染或自身免疫性疾病等引起，不同年龄和病因相关人群发病风险不同。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制
冠状动脉粥样硬化是缺血性心肌病最主要的病因。正常情况下，冠状动脉内皮具有抗血栓形成、调节血管张力等功能。当发生动脉粥样硬化时，脂质（主要是胆固醇酯）、血小板等成分在冠状动脉内膜下沉积，逐渐形成粥样斑块。随着斑块的逐渐增大，会导致冠状动脉管腔狭窄。例如，大量的流行病学研究和病理研究表明，冠状动脉粥样硬化病变的严重程度与缺血性心肌病的发生密切相关。当冠状动脉狭窄程度达到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响，长期的心肌缺血缺氧会引发心肌重构等一系列病理生理改变，最终发展为缺血性心肌病。
年龄因素对冠状动脉粥样硬化的发生有重要影响，随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，内皮细胞功能逐渐减退，更容易发生动脉粥样硬化。男性在绝经前发病率相对低于女性，但绝经后发病率迅速上升，这与性激素的变化有关。此外，有高血压病史的人群，高血压会使血管壁承受的压力增加，损伤血管内皮，促进粥样斑块的形成；高胆固醇血症患者，血液中过高的胆固醇容易沉积在血管壁上，加速动脉粥样硬化的进程；糖尿病患者由于糖代谢紊乱等因素，也会增加冠状动脉粥样硬化的发生风险，这些因素都与缺血性心肌病的发生相关。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制
冠状动脉痉挛也是导致缺血性心肌病的原因之一。冠状动脉痉挛可使冠状动脉突然收缩，引起血管腔急性狭窄或闭塞，导致心肌急性缺血。虽然其具体机制尚未完全明确，但研究发现，多种因素可诱发冠状动脉痉挛，如吸烟、大量饮酒、某些药物（如麦角新碱等）、自主神经功能紊乱等。例如，吸烟时烟草中的尼古丁等成分可刺激冠状动脉收缩，增加冠状动脉痉挛的发生几率。
对于不同年龄和性别的人群，冠状动脉痉挛的诱发因素可能有所不同。年轻人群中，可能因不良生活习惯如大量吸烟、过度饮酒等诱发痉挛；女性在月经周期、妊娠期等特殊生理时期，由于激素水平的变化，也可能更容易发生冠状动脉痉挛。有自主神经功能紊乱的人群，无论是年轻人还是老年人，都可能因为神经调节失衡而增加冠状动脉痉挛的风险，进而影响心肌供血，引发缺血性心肌病相关病理改变。
三、其他少见病因
1.冠状动脉栓塞
冠状动脉栓塞相对较少见，但也是缺血性心肌病的病因之一。栓子可来自心脏内的附壁血栓（如心肌梗死、心房颤动等情况下形成的血栓）、动脉粥样硬化斑块脱落的碎屑等。例如，心房颤动时，心房壁失去有效的收缩，血液容易在心房内淤积形成血栓，血栓脱落可随血流进入冠状动脉，导致冠状动脉栓塞，使心肌急性缺血。
不同年龄和病史的人群发生冠状动脉栓塞的风险不同。有心房颤动病史的患者，尤其是老年患者，发生冠状动脉栓塞的风险较高。因为随着年龄增长，心房颤动的发生率增加，而且老年患者可能同时合并其他心血管疾病，如高血压、冠心病等，进一步增加了血栓形成和栓塞的风险。对于有心肌梗死病史的患者，梗死部位的心内膜容易形成附壁血栓，也有发生冠状动脉栓塞导致心肌缺血进而发展为缺血性心肌病的可能。
2.冠状动脉炎
冠状动脉炎可由多种原因引起，如感染性因素（病毒、细菌等感染）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）。冠状动脉炎会导致血管壁炎症、水肿、狭窄，影响心肌供血。例如，某些病毒感染可引起冠状动脉血管炎，破坏血管内皮，引发一系列病理改变。
在年龄方面，不同年龄段都可能发生冠状动脉炎，但自身免疫性疾病引起的冠状动脉炎在年轻女性中相对更常见。有自身免疫性疾病病史的人群，需要密切关注冠状动脉的情况，因为自身免疫性疾病可累及冠状动脉，导致心肌缺血，进而发展为缺血性心肌病。而感染性因素引起的冠状动脉炎在各个年龄阶段都可能发生，尤其是免疫力低下的人群，如儿童、老年人或患有其他严重基础疾病的人群，更容易受到感染影响而发生冠状动脉炎，导致心肌缺血相关病变。
