评估甲状腺结节需判断性质与功能，妊娠中密切监测甲状腺功能与结节大小，良性结节定期产检等，恶性结节多学科评估制定方案，分娩方式依常规因素定，产后监测甲状腺功能与结节情况。
一、评估甲状腺结节情况
1.性质判断
首先要明确甲状腺结节是良性还是恶性。可以通过超声检查等手段来初步判断，超声检查能够提供结节的大小、形态、边界、血流等情况。一般来说，恶性结节可能具有边界不清、形态不规则、微钙化等超声表现。如果超声怀疑恶性，可能还需要进一步做细针穿刺细胞学检查（FNAC）来明确结节性质。
对于不同年龄、性别的孕妇，评估的侧重点可能略有不同。比如年轻孕妇和年长孕妇，年轻孕妇可能更关注结节对妊娠过程的影响，年长孕妇除了关注妊娠外，还需考虑结节本身的潜在风险；女性孕妇在妊娠激素变化影响下，甲状腺结节可能有不同的表现。
2.功能评估
评估甲状腺结节是否影响甲状腺功能，包括甲状腺激素（T3、T4、TSH）等指标的检测。如果合并甲状腺功能亢进或减退，会对孕妇和胎儿产生不同程度的影响。例如，甲状腺功能亢进可能导致孕妇出现早产、子痫前期等风险，影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内生长受限等；甲状腺功能减退可能影响胎儿的神经系统发育。
二、妊娠过程中的监测
1.甲状腺功能监测
妊娠期间要密切监测甲状腺功能，一般建议每4-6周监测一次甲状腺激素水平。因为妊娠期间孕妇的甲状腺功能会发生变化，而甲状腺结节可能会影响甲状腺功能的稳定。对于有甲状腺结节的孕妇，TSH水平的监测尤为重要，正常妊娠时TSH会轻度降低，但如果合并甲状腺结节相关的甲状腺功能异常，需要根据具体情况调整监测频率和治疗方案。
不同生活方式的孕妇，如饮食习惯、运动情况等也会对甲状腺功能监测有一定影响。例如，长期高碘饮食的孕妇，可能会影响甲状腺结节相关的甲状腺功能指标，需要在监测时综合考虑其生活方式因素。
2.结节大小监测
定期进行甲状腺超声检查来监测结节的大小变化。一般建议每3-6个月进行一次超声检查，观察结节是否有增大、形态是否有改变等情况。如果结节在妊娠期间明显增大，可能需要进一步评估其性质是否发生变化。对于有病史的孕妇，如既往有甲状腺结节病史，妊娠前结节的情况以及妊娠过程中的变化都需要详细记录和监测。
三、妊娠相关处理措施
1.良性结节的处理
如果甲状腺结节是良性且甲状腺功能正常，孕妇需要定期产检，密切监测甲状腺功能和结节情况即可。在妊娠过程中，要注意保持良好的生活习惯，如合理饮食，保证营养均衡，摄入适量的碘（根据孕妇的具体情况，一般正常妊娠需要适量碘摄入，但如果是高碘性甲状腺结节可能需要适当控制碘摄入），避免过度劳累等。
对于不同年龄的孕妇，年轻孕妇可能需要更关注妊娠对自身和胎儿的长期影响，年长孕妇则要综合考虑自身的身体状况和妊娠风险。例如，高龄孕妇本身妊娠风险较高，对于甲状腺结节的处理需要更加谨慎，在监测过程中要密切关注各项指标的变化。
2.恶性结节的处理（需谨慎权衡）
如果甲状腺结节是恶性，需要在多学科团队（包括产科、内分泌科、外科等）的共同评估下制定处理方案。因为手术治疗可能会对妊娠产生一定影响，如手术可能导致流产、早产等风险，但如果不及时处理恶性结节，可能会危及孕妇生命并影响胎儿预后。一般来说，如果结节在妊娠早期发现为恶性，可能需要根据孕周等情况综合考虑是否终止妊娠并进行手术治疗；如果是妊娠中晚期发现恶性结节，可能需要在保证胎儿安全的前提下，尽可能推迟手术时间，但需要密切监测结节的进展情况。
四、分娩及产后处理
1.分娩方式选择
甲状腺结节一般不是决定分娩方式的主要因素，分娩方式主要根据孕妇的骨盆情况、胎儿胎位、胎儿宫内情况等因素来决定。但如果孕妇合并甲状腺功能严重异常，可能需要根据具体情况评估是否适合阴道分娩或需要剖宫产。例如，甲状腺功能亢进孕妇如果病情控制不佳，可能在分娩过程中由于疼痛、紧张等因素导致甲状腺危象等严重并发症，此时可能需要考虑剖宫产。
2.产后监测
产后要密切监测甲状腺功能，因为产后雌激素水平急剧下降等因素可能会影响甲状腺结节相关的甲状腺功能。一般建议产后4-6周进行甲状腺功能检查以及甲状腺超声检查，评估结节情况和甲状腺功能恢复情况。对于有甲状腺结节的产妇，无论是良性还是恶性，产后都需要继续关注自身甲状腺相关指标的变化，因为产后甲状腺炎等情况也可能与甲状腺结节相关，影响产妇的健康和婴儿的喂养等情况（如果是母乳喂养，甲状腺功能异常可能会通过乳汁影响婴儿）。
