扩张性心肌病生存率受多种因素影响，疾病诊断时的临床特征如射血分数、NYHA心功能分级，治疗干预情况如药物治疗、心脏再同步化治疗、心脏移植，不同人群的年龄、性别、生活方式、病史等都会对其生存率产生作用，比如射血分数低、NYHA分级高预后差，规范药物治疗、合适的CRT及心脏移植可改善预后，儿童、老年患者有不同特点，不健康生活方式及合并其他疾病会影响生存率。
一、影响扩张性心肌病生存率的因素
（一）疾病诊断时的临床特征
1.射血分数：
射血分数是重要指标，若患者诊断时左心室射血分数极低，如低于30%，生存率往往较差。大量研究表明，射血分数严重降低的患者，心脏事件发生风险显著增加，包括心力衰竭加重、心律失常导致的猝死等。例如，有研究发现射血分数＜30%的扩张性心肌病患者，一年内心力衰竭住院率明显高于射血分数较高的患者。
一般来说，射血分数越高，患者的长期生存率相对越好，因为较高的射血分数意味着心脏泵血功能相对较好，能维持机体基本的血液循环需求。
2.纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：
NYHA分级Ⅰ级的患者，生存率相对较好，因为这类患者日常活动不受限，心脏功能相对代偿较好。而NYHA分级Ⅳ级的患者，已经出现严重的心力衰竭症状，在休息时也有症状，生存率明显降低。随着心功能分级的升高，患者的死亡率呈上升趋势。例如，NYHAⅣ级患者的一年死亡率可能高达30%-50%，而Ⅰ级患者一年死亡率相对较低。
（二）治疗干预情况
1.药物治疗：
应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物可以改善预后。这类药物能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏的后负荷和心肌重构。多项临床研究证实，长期使用ACEI或ARB的扩张性心肌病患者，生存率较未使用此类药物的患者有所提高。例如，一项大规模的临床研究显示，服用ACEI的扩张性心肌病患者，其心血管死亡率和心力衰竭住院率均显著降低。
β受体阻滞剂也是重要的治疗药物，如美托洛尔等。β受体阻滞剂可以减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌重构。对于符合用药指征的扩张性心肌病患者，使用β受体阻滞剂后生存率得到改善。研究发现，在规范使用β受体阻滞剂的患者中，心脏性猝死的发生率降低，整体生存率提高。
2.心脏再同步化治疗（CRT）：
对于符合CRT指征的患者，即心脏不同步（QRS波增宽≥120ms）且射血分数低（≤35%）、NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级的患者，CRT可以改善心脏功能和生存率。CRT通过双心室起搏，使左右心室同步收缩，改善心脏的泵血功能。临床研究表明，接受CRT治疗的患者，心力衰竭住院率降低，生存率提高。例如，有研究报道，CRT治疗可使扩张性心肌病患者的死亡率降低约30%。
3.心脏移植：
对于终末期扩张性心肌病患者，心脏移植是改善生存率的有效手段。但心脏移植受供体来源等因素限制，不过对于合适的患者，心脏移植后患者的生存率明显提高。一般来说，心脏移植后的一年生存率较高，随着时间推移，五年生存率也能达到较高水平，部分患者可以恢复正常的生活和工作。
二、不同人群的生存率特点
（一）年龄因素
1.儿童患者：
儿童扩张性心肌病相对较少见，但一旦发病，其生存率受多种因素影响。儿童患者的心脏处于生长发育阶段，心肌重构的机制可能与成人有所不同。一般来说，年龄较小的儿童患者，心脏储备功能相对较差，对疾病的耐受性更低。但随着医疗技术的进步，包括更精准的诊断和更有效的治疗措施，如早期使用合适的药物治疗以及对于符合条件的患儿考虑心脏移植等，儿童扩张性心肌病患者的生存率也在逐渐提高。不过，总体而言，儿童扩张性心肌病的预后相对成人可能存在一定差异，需要密切监测和个体化治疗。
2.老年患者：
老年扩张性心肌病患者往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，这增加了治疗的复杂性和风险。老年患者的心脏功能储备较差，对药物治疗的耐受性可能降低。但在规范治疗的情况下，老年患者也可以从药物治疗（如ACEI、β受体阻滞剂等）、心脏再同步化治疗等措施中获益。然而，老年患者的生存率相对年轻患者可能较低，主要原因是老年患者的多器官功能衰退，对疾病的承受能力减弱。例如，老年患者发生心力衰竭加重、心律失常等事件的风险更高，从而影响生存率。
（二）性别因素
一般来说，在扩张性心肌病患者中，性别对生存率的直接影响相对不那么突出，但在一些研究中发现，女性患者可能在某些阶段有相对较好的短期生存率。不过，这可能与女性患者的基础疾病情况、治疗依从性等因素有关。女性患者在诊断时可能心功能分级相对较好，但随着疾病的进展，由于女性患者可能面临生育等特殊情况带来的心脏负荷变化等，也需要关注其生存率的变化。总体而言，性别因素不是决定扩张性心肌病生存率的关键独立因素，但在临床治疗和随访中需要综合考虑性别相关的个体差异。
（三）生活方式因素
1.饮食：
不健康的饮食，如高盐饮食，会加重心脏的负担，导致水钠潴留，加重心力衰竭，从而影响生存率。而遵循健康饮食，如低盐、低脂、富含维生素和优质蛋白的饮食，有助于维持心脏功能，改善预后。例如，限制盐的摄入可以减少心脏的容量负荷，对于扩张性心肌病患者，保持合理的饮食结构能辅助药物等治疗措施，提高生存率。
2.运动：
适度的运动对扩张性心肌病患者的生存率有积极影响。但需要注意运动的强度和方式。过度的运动可能加重心脏负担，而适当的有氧运动，如步行、太极拳等，有助于改善心脏功能和提高耐力。研究表明，定期进行适度运动的扩张性心肌病患者，其心功能状态相对较好，生存率也有所提高。但如果患者心功能较差，如NYHAⅣ级，则需要在医生的指导下进行运动，避免运动导致不良事件发生。
3.吸烟饮酒：
吸烟会导致血管收缩、血压升高，加重心脏的负担，同时烟草中的有害物质会损害心肌细胞，降低心脏功能，明显增加扩张性心肌病患者的死亡风险。饮酒尤其是大量饮酒，会直接损伤心肌，加重心脏的损害，导致心力衰竭等事件的发生，从而影响生存率。因此，戒烟限酒对于扩张性心肌病患者提高生存率至关重要。
（四）病史因素
1.合并其他疾病：
若扩张性心肌病患者合并糖尿病，会增加心血管事件的发生风险，因为糖尿病会导致微血管病变、大血管病变等，进一步加重心脏的损害，影响生存率。例如，糖尿病合并扩张性心肌病患者，其心力衰竭的发生率更高，死亡率也相对增加。
合并高血压的扩张性心肌病患者，血压控制不佳会使心脏的后负荷持续增加，导致心肌重构加速，从而影响生存率。所以，对于合并其他基础疾病的扩张性心肌病患者，积极控制合并疾病对于提高生存率非常关键，需要在治疗扩张性心肌病的同时，密切管理合并疾病。
