前交叉韧带损伤有症状表现和体征表现,症状表现包括受伤当时明显膝关节疼痛(部分可闻韧带断裂响声,疼痛部位多样且活动时加重,儿童表现不同)、迅速肿胀(程度因损伤而异,儿童和成年表现有别)、膝关节不稳定(行走等时感松动、打软腿等,儿童表现不典型)、功能障碍(活动受限,儿童和成年影响不同);体征表现有抽屉试验阳性、Lachman试验阳性、轴移试验阳性,不同年龄患者进行相应试验时表现有差异。
一、症状表现
疼痛
受伤当时多有明显的膝关节疼痛,部分患者可听到韧带断裂的响声。疼痛程度因人而异,一般较为剧烈,且在受伤后短期内疼痛会较为明显,随着时间推移可能会有所缓解,但活动膝关节时疼痛往往会再次加重。对于儿童患者,由于其表达能力可能相对有限,可能会表现出哭闹不止、不愿活动患肢等情况;而成年患者则能较为清晰地表述疼痛的部位和程度。
疼痛部位主要在膝关节的前内、外侧面或膝部中心,有时疼痛会向大腿或小腿放射。
肿胀
受伤后膝关节迅速肿胀,这是因为韧带损伤后局部血管破裂出血,以及组织液渗出等原因导致。一般在数小时内即可出现明显肿胀,肿胀程度可因损伤的严重程度不同而有所差异。儿童患者由于组织修复能力相对较强,但肿胀的发展速度可能也较快,且需要密切观察肿胀变化以判断病情进展;成年患者肿胀情况同样会随损伤程度变化,严重损伤时肿胀可能非常明显,皮肤发亮。
膝关节不稳定
前交叉韧带损伤后,膝关节会出现不同程度的不稳定,主要表现为膝关节向前过度移位。患者在行走时可能会感觉膝关节有松动感,上下楼梯时这种不稳定感可能更加明显。对于儿童,由于其膝关节功能尚未完全发育成熟,不稳定表现可能不如成年患者典型,但也会影响其正常的行走和活动;成年患者在进行一些运动或日常活动时,如突然改变方向、跳跃等动作,会明显感觉到膝关节的不稳定,甚至可能发生打软腿现象,即膝关节突然失去支撑力而发软。
功能障碍
受伤后患者膝关节的活动会受到明显限制,不能正常屈伸。例如,无法完全伸直膝关节或弯曲膝关节到正常范围。儿童患者可能会因为疼痛和功能障碍而不愿活动患肢,导致患肢活动明显减少;成年患者则会影响其正常的生活和工作,如不能正常上下楼梯、行走距离受限等。
二、体征表现
抽屉试验阳性
这是诊断前交叉韧带损伤的重要体征之一。检查时患者仰卧位,屈膝90°,检查者一只手握住患者小腿近端,另一只手放在大腿远端,向前拉小腿近端,如果出现胫骨向前过度移位,即为前抽屉试验阳性,提示前交叉韧带损伤。对于儿童患者,进行抽屉试验时需要更加轻柔,避免过度用力造成二次损伤;成年患者进行该检查时可较为准确地判断前交叉韧带是否损伤。
Lachman试验阳性
患者仰卧位,屈膝15°-30°,检查者一只手固定大腿远端,另一只手向前拉小腿近端,若胫骨相对于股骨向前移位增加,即为Lachman试验阳性,该试验对于前交叉韧带损伤的诊断敏感性较高。儿童进行此试验时同样要注意操作的轻柔性,根据儿童的膝关节解剖特点进行合适力度的检查;成年患者该试验能较明确地提示前交叉韧带损伤情况。
轴移试验阳性
患者仰卧位,检查者一手握住患肢小腿,一手固定大腿,使膝关节从伸直位逐渐屈曲,若在屈曲过程中出现胫骨平台向前半脱位,然后突然复位并伴有弹响,即为轴移试验阳性,提示前交叉韧带损伤合并外侧结构损伤等情况。不同年龄患者进行轴移试验时,表现可能会因膝关节结构和损伤程度的差异而有所不同,儿童患者由于膝关节结构尚未完全成熟,试验结果的判断相对复杂一些。



