交叉韧带侧副韧带损伤治疗分非手术和手术。非手术适用于损伤轻、稳定或无法耐受手术者,包括制动、物理治疗和康复训练;手术适用于完全断裂或非手术无效者,交叉韧带和侧副韧带损伤手术方式不同,术后有早期、中期、后期康复。儿童患者治疗谨慎,老年患者需注意基础病和并发症,康复要温和。
一、非手术治疗
1.适应证
对于损伤程度较轻,如部分韧带损伤,且膝关节稳定性尚可的患者。例如,一些年轻程度较轻、活动量相对较小且损伤为部分侧副韧带或交叉韧带损伤的患者。
老年患者或合并有严重基础疾病,无法耐受手术的患者。
2.具体措施
制动休息:使用支具或石膏固定膝关节,限制膝关节的活动,避免进一步损伤韧带。一般固定时间根据损伤程度而定,通常为3-6周。在固定期间,患者需要避免负重行走等加重膝关节负担的活动。
物理治疗:
冷敷:在损伤早期(通常是24-48小时内),可使用冰袋对膝关节进行冷敷,每次15-20分钟,每天3-4次。冷敷可以减轻局部肿胀和疼痛,因为冷敷能够收缩血管,减少局部血液循环,从而减轻炎症反应。
热敷:在损伤48小时后,可进行热敷,促进局部血液循环,帮助消肿和组织修复。热敷温度一般控制在40-50℃,每次15-20分钟,每天3-4次。
康复训练:在固定期间及拆除固定后,进行循序渐进的康复训练。早期可进行股四头肌等长收缩训练,即患者平躺,大腿肌肉用力收缩,保持5-10秒,然后放松,重复10-15次为一组,每天3-4组。随着恢复情况逐渐增加训练强度,如进行膝关节屈伸活动度训练等,但要在医生或康复治疗师的指导下进行,避免过度训练导致再次损伤。
二、手术治疗
1.适应证
对于完全断裂的交叉韧带或侧副韧带损伤,膝关节稳定性明显受到影响的患者。例如,年轻、活动量较大的患者,如运动员等,完全断裂的韧带会严重影响膝关节的正常功能,需要通过手术修复或重建韧带以恢复膝关节稳定性。
部分韧带损伤经非手术治疗无效的患者。
2.手术方式
交叉韧带损伤手术:
前交叉韧带损伤:常用的手术方式有前交叉韧带重建术,通常会采用自体肌腱(如腘绳肌腱、髌腱等)或异体肌腱作为移植物,通过骨隧道将移植物固定在胫骨和股骨上,以重建前交叉韧带的功能。
后交叉韧带损伤:手术方式包括后交叉韧带重建术等,同样是利用移植物来恢复后交叉韧带的稳定性。
侧副韧带损伤手术:对于完全断裂的侧副韧带,可采用韧带修复术,将断裂的韧带缝合修复;如果韧带损伤严重无法直接修复,则可能需要进行韧带重建术。
3.术后康复
术后早期(1-2周):主要进行膝关节消肿、疼痛控制及股四头肌等长收缩训练等。一般在术后第1天就可以开始股四头肌等长收缩训练,同时可使用CPM(持续被动活动)机进行膝关节小范围的被动屈伸活动,角度一般从0°-30°开始,逐渐增加,每天训练时间根据患者耐受情况而定。
术后中期(3-8周):逐渐增加膝关节的屈伸活动度训练,同时开始进行直腿抬高训练,患者平躺,伸直下肢,将腿抬高15-20厘米,保持5-10秒,然后放下,重复10-15次为一组,每天3-4组。还可以在康复治疗师的帮助下进行部分负重训练,使用拐杖等辅助工具,逐渐增加膝关节的负重能力。
术后后期(8周以上):进一步加强膝关节的力量训练和平衡训练,如进行靠墙静蹲训练等,逐渐恢复膝关节的正常功能,使患者能够恢复正常的行走、上下楼梯等活动。一般需要3-6个月甚至更长时间才能完全恢复正常运动功能,具体时间根据患者的损伤程度、手术方式及康复情况而定。
特殊人群方面,儿童患者发生交叉韧带侧副韧带损伤时,治疗需更加谨慎。儿童的骨骼还在发育中,非手术治疗时要密切关注骨骼的生长情况,固定时间和康复训练的强度要根据儿童的年龄、损伤程度等综合评估,避免固定时间过长影响膝关节发育,康复训练要在专业儿童康复治疗师的指导下进行,以儿童的舒适度为标准,优先采用非手术治疗,尽量避免手术,若必须手术,要充分考虑手术对儿童生长发育的影响。老年患者由于身体机能下降,合并疾病较多,非手术治疗时要注意基础疾病的控制,如高血压、糖尿病等,制动期间要预防深静脉血栓等并发症的发生,康复训练要更加缓慢、温和,根据患者的耐受情况逐步进行。



