内侧副韧带损伤表现包括疼痛(部位在膝关节内侧,受年龄、生活方式、病史等因素影响)、肿胀(因血管破裂出血和炎症渗出致内侧肿胀,受年龄、生活方式、病史等影响)、压痛(在韧带附着点处明显,受年龄、生活方式、病史等影响)、膝关节活动受限(屈伸及内外翻活动受限,受年龄、生活方式、病史等影响)、膝关节内侧松弛(侧方应力试验可查,受年龄、生活方式、病史等影响)。
部位:主要位于膝关节的内侧。在损伤发生时,患者往往能立即感觉到内侧膝关节处有明显的疼痛,尤其是在膝关节屈伸或内外翻活动时,疼痛会加剧。
年龄因素:不同年龄段人群疼痛表现可能相似,但儿童由于表述能力相对较弱,可能需要通过观察其行为来判断,如不愿活动患肢、哭闹等。对于老年患者,可能同时合并有膝关节退变等情况,疼痛可能会在损伤后因退变因素的影响而有所不同,疼痛程度的感知也可能因个体对疼痛的耐受差异而有所不同。
生活方式:长期从事剧烈运动或重体力劳动的人群,内侧副韧带损伤后疼痛可能更明显,因为其膝关节的使用频率高、强度大,损伤后炎症反应等更容易被感知到疼痛。而生活方式较sedentary的人群,损伤后疼痛可能相对容易被注意到。
病史因素:若患者既往有膝关节内侧相关疾病史,如曾经有过内侧副韧带轻微损伤或膝关节内侧软组织损伤等,此次内侧副韧带损伤后疼痛可能会更严重,且恢复时间可能更长,疼痛持续时间可能会比无既往病史者更长。
肿胀
表现:损伤后膝关节内侧会出现肿胀,这是由于韧带损伤导致局部血管破裂出血,以及组织炎症反应引起的渗出增加。肿胀程度可轻可重,轻度肿胀可能仅表现为内侧膝关节皮肤稍显饱满,重度肿胀时膝关节内侧明显隆起,皮肤紧张发亮。
年龄因素:儿童的组织修复能力相对较强,但肿胀消退速度可能因损伤程度而异。老年患者由于血液循环相对较慢,肿胀消退可能会比年轻人更慢。
生活方式:生活方式中活动量大的人群,损伤后肿胀可能因为局部血液循环加快等因素在急性期肿胀程度可能更明显,但恢复相对也可能较快;而活动量少的人群,肿胀消退可能相对缓慢。
病史因素:有膝关节内侧血液循环障碍相关病史的患者,此次内侧副韧带损伤后肿胀可能会更严重,因为其自身血液循环基础较差,出血和渗出物更不易吸收。
压痛
部位:在膝关节内侧副韧带的附着点处有明显压痛。用手指按压内侧副韧带的起止部位,患者会感到剧烈疼痛。例如,股骨内上髁和胫骨内髁处是内侧副韧带的主要附着点,此处压痛明显。
年龄因素:儿童在进行压痛检查时可能配合度较差,但通过轻柔的检查手法仍可发现相应附着点的压痛。老年患者由于可能存在关节退变导致的局部敏感性变化,压痛的感知可能与年轻人有所不同,但主要附着点的压痛部位是相对固定的。
生活方式:长期使用膝关节内侧受力较多的人群,其内侧副韧带附着点周围的组织可能更敏感,压痛可能更明显。而膝关节内侧受力少的人群,压痛可能相对不那么显著,但主要压痛部位不变。
病史因素:既往有内侧副韧带附着点周围软组织炎症等病史的患者,此次损伤后压痛可能会更明显,因为其附着点周围组织基础状态不佳。
膝关节活动受限
表现:由于疼痛和韧带损伤导致膝关节的正常活动受到限制。患者可能无法正常屈伸膝关节,在尝试屈伸时会因疼痛而不敢活动,同时膝关节的内外翻活动也会明显受限。例如,正常膝关节屈曲可达135°-150°左右,伸直为0°,内侧副韧带损伤后,屈曲和伸直活动范围均会减小,内外翻时患侧活动度明显小于健侧。
年龄因素:儿童的膝关节活动受限可能表现为不愿活动患肢,如原本能正常行走的儿童,损伤后可能出现跛行或不愿用患肢负重等情况。老年患者由于可能同时存在膝关节退变导致的活动受限基础,内侧副韧带损伤后活动受限可能会在原有基础上进一步加重,且恢复活动度相对困难。
生活方式:经常进行剧烈运动需要膝关节大范围活动的人群,内侧副韧带损伤后活动受限可能更严重,因为其膝关节平时活动度大,损伤后对活动的影响更明显。而活动量少的人群,活动受限可能相对较轻,但同样会影响日常的行走、上下楼梯等活动。
病史因素:有膝关节活动受限相关病史的患者,如曾经有过膝关节粘连等情况,此次内侧副韧带损伤后活动受限可能会更明显,恢复活动度的难度更大。
膝关节内侧松弛
表现:通过侧方应力试验可以检查内侧副韧带损伤导致的膝关节内侧松弛情况。正常情况下,膝关节在内翻应力下有一定的稳定范围,当内侧副韧带损伤后,在内翻应力下,膝关节内侧间隙会增宽,出现松弛现象。例如,将膝关节置于20°-30°屈曲位,施加内翻应力,与健侧对比,患侧膝关节内侧间隙明显增宽,提示内侧副韧带损伤导致松弛。
年龄因素:儿童由于骨骼、韧带等发育尚未完全成熟,侧方应力试验的表现可能与成人有所不同,但同样可以通过对比健侧来判断是否存在内侧松弛。老年患者由于韧带等组织退变,即使没有明显的内侧副韧带损伤,也可能存在一定程度的膝关节内侧松弛,所以在判断内侧副韧带损伤导致的松弛时需要结合其他表现综合判断。
生活方式:长期膝关节内侧受力过大的生活方式可能加速内侧副韧带的退变,从而更容易出现内侧松弛,即使没有明显的急性损伤,也可能存在相对的松弛情况。而生活方式中膝关节受力均匀的人群,出现内侧松弛的概率相对较低,但急性损伤时仍可能出现明显的内侧松弛。
病史因素:有膝关节内侧结构退变相关病史的患者,内侧副韧带损伤后更容易出现明显的内侧松弛,因为其内侧结构基础已经存在退变,损伤后进一步加重了松弛程度。



