酒精性心肌病有心力衰竭相关表现如呼吸困难、乏力、水肿，心律失常相关表现如心悸、头晕黑矇甚至晕厥，还有心脏体征如心脏扩大、心音改变，及其他体征如肺部体征、体循环淤血体征等。
一、症状表现
（一）心力衰竭相关表现
1.呼吸困难
早期可能表现为劳力性呼吸困难，即患者在进行体力活动时出现气促，这是因为心脏功能受损，运动时心脏无法有效地泵血，导致肺部淤血加重。随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸急促，严重时可伴有哮鸣音，称为“心源性哮喘”。这是由于夜间平卧时回心血量增加，肺淤血进一步加重，且夜间迷走神经张力增高，支气管收缩，导致呼吸困难加重。对于不同年龄的患者，儿童可能表现为呼吸频率增快、鼻翼扇动等；老年人可能同时伴有其他基础疾病，呼吸困难表现可能不典型，但活动耐力明显下降。
2.乏力
患者常感到全身疲倦、无力，活动耐力显著降低。这是因为心脏泵血功能减退，全身组织器官灌注不足，能量代谢障碍所致。无论是年轻长期大量饮酒者还是老年饮酒者，都会出现不同程度的乏力，年轻患者可能在以往能轻松完成的运动现在难以进行，老年患者则可能连日常的简单活动如洗漱、行走等都感到吃力。
3.水肿
多从下肢开始出现凹陷性水肿，逐渐向上蔓延至全身。其发生机制主要是右心衰竭时体循环淤血，静脉回流受阻，导致静脉压升高，组织液生成增多而回流减少。水肿的程度可因病情轻重而异，轻者仅表现为踝部和胫前水肿，重者可出现全身性水肿，甚至伴有胸腔积液、腹腔积液等。对于有基础疾病的患者，如合并肾脏疾病的饮酒者，水肿可能会加重，需要特别关注。
（二）心律失常相关表现
1.心悸
患者自觉心跳过快、过慢或不规则，可伴有心前区不适。酒精性心肌病患者由于心肌受损，心肌细胞的电活动异常，容易引发各种心律失常。例如，可出现早搏，包括房性早搏、室性早搏等，患者能明显感觉到心脏的不规则跳动。不同年龄和性别的患者，心悸的感受可能有所不同，年轻女性可能对心悸的感受更为敏感，而老年男性可能因同时存在其他心血管疾病而对心悸的耐受性有所不同。
2.头晕、黑矇甚至晕厥
严重的心律失常可导致心脏输出量骤减，脑供血不足，从而引起头晕、黑矇，甚至晕厥。例如，出现快速性心律失常如室性心动过速时，心脏不能有效地泵血，大脑突然缺血缺氧，就会发生上述症状。对于有神经系统基础疾病的饮酒者，晕厥可能会增加跌倒等意外事件的发生风险，需要格外注意。
二、体征表现
（一）心脏体征
1.心脏扩大
体格检查可发现心界扩大，通过胸部叩诊或超声心动图等检查可明确。酒精性心肌病患者由于心肌细胞受损、纤维化等，心脏逐渐扩大，左心室和（或）右心室增大。不同年龄段的患者，心脏扩大的表现可能在超声心动图上有不同的量化指标，例如儿童患者心脏扩大可能会影响其生长发育相关指标，而老年患者心脏扩大可能与其他老年退行性心脏改变相混淆，需要结合病史等综合判断。
2.心音改变
心尖区第一心音减弱，可闻及第三心音或第四心音，提示心肌受损、心室舒张或收缩功能异常。例如，第三心音的出现可能是由于心室快速充盈期血流冲击室壁引起室壁振动所致，提示心室舒张功能减退；第四心音则是心房收缩期血流冲击增厚的心室壁引起的振动，提示心室顺应性降低。
（二）其他体征
1.肺部体征
肺底可闻及湿啰音，这是由于肺淤血导致肺部出现渗出，气体交换受阻。如果患者合并肺部感染，湿啰音可能会增多，且性质可能有所不同。对于长期饮酒的患者，本身呼吸道抵抗力可能下降，更容易合并肺部感染，需要注意鉴别。
2.体循环淤血体征
如颈静脉怒张，提示右心房压力升高；肝大、压痛，是由于肝脏淤血肿大所致；肝-颈静脉反流征阳性，即压迫肝脏时颈静脉怒张更明显，这是右心衰竭的重要体征之一。对于老年患者，肝脏本身可能存在一定程度的退行性改变，肝大的判断需要结合超声等检查综合分析。
