心肌病的引发因素多样，包括遗传因素（如肥厚型心肌病与超100个基因的突变相关，有家族遗传倾向）、感染因素（病毒如柯萨奇病毒等可侵犯心肌引发炎症及免疫损伤）、代谢性因素（糖尿病时高血糖、脂质代谢紊乱影响心肌致心肌病）、酒精因素（长期大量饮酒致酒精性心肌病，酒精及代谢产物对心肌有毒性）、其他因素（药物如阿霉素可致心肌损伤，自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮累及心脏引发心肌炎症损伤）。
一、遗传因素相关引起的心肌病
（一）特定基因突变导致
某些心肌病与遗传基因突变密切相关，例如肥厚型心肌病，有超过100个基因的突变被发现与肥厚型心肌病相关，这些基因突变可影响心肌肌小节蛋白等结构，使得心肌细胞异常增厚，常见于有家族遗传病史的人群，家族中若有肥厚型心肌病患者，其他家庭成员患病风险相对较高，且遗传方式多样，包括常染色体显性遗传等，不同基因突变导致的心肌病理改变有所差异，但都最终引发心肌结构和功能的异常改变。
二、感染因素相关引起的心肌病
（一）病毒感染
1.病毒类型及感染过程：多种病毒可引起心肌病，如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等。病毒通过血液循环到达心脏，侵犯心肌细胞，引发炎症反应。以柯萨奇病毒为例，病毒侵入心肌细胞后，利用细胞内的物质进行复制，破坏心肌细胞的正常结构和功能，导致心肌细胞变性、坏死等。在儿童和青少年中，病毒感染引发心肌病的情况相对较多，因为儿童免疫系统发育尚不完善，对病毒的抵御能力相对较弱，更容易受到病毒侵袭并引发心肌的炎症性损伤。
2.感染后的免疫反应：机体在病毒感染心肌后，会启动免疫反应来清除病毒，但免疫反应过度也会对心肌造成进一步损伤。免疫系统中的淋巴细胞等会攻击被病毒感染的心肌细胞，导致心肌炎症持续存在，长期的炎症刺激会使心肌重塑，影响心脏的正常功能，逐渐发展为病毒性心肌炎后心肌病等情况。
三、代谢性因素相关引起的心肌病
（一）糖尿病相关心肌病
1.高血糖的影响：糖尿病患者长期高血糖状态会影响心肌代谢。高血糖可导致心肌细胞内山梨醇增多，使细胞内渗透压升高，引起心肌细胞水肿；同时，高血糖会促进AdvancedGlycationEnd-products（AGEs）的形成，AGEs沉积在心肌组织中，会影响心肌的弹性和收缩功能。糖尿病病程较长的患者，发生糖尿病相关心肌病的风险增加，女性糖尿病患者在血糖控制不佳时，心肌病的发生风险可能相对男性更高一些，因为女性的内分泌等生理特点可能对高血糖导致的心肌损伤更为敏感。
2.脂质代谢紊乱：糖尿病常伴有脂质代谢紊乱，如甘油三酯、胆固醇等升高。异常的脂质在心肌细胞内沉积，会影响心肌细胞的能量代谢和正常功能，导致心肌肥厚、舒张和收缩功能障碍等，进而引发心肌病。
四、酒精因素相关引起的心肌病
（一）酒精对心肌的直接毒性作用
长期大量饮酒可导致酒精性心肌病。酒精及其代谢产物乙醛等对心肌细胞有毒性作用，会干扰心肌细胞的钙代谢，影响心肌的兴奋-收缩偶联过程；同时，酒精会抑制心肌细胞的蛋白质合成，导致心肌细胞萎缩、变性等。男性长期大量饮酒者患酒精性心肌病的风险相对较高，因为男性通常饮酒量相对较大，但女性长期大量饮酒同样会增加患病风险，只是女性对酒精的耐受性相对较低，较小剂量的长期饮酒也可能引发心肌损伤逐渐发展为心肌病。
五、其他因素相关引起的心肌病
（一）药物因素
某些药物长期使用可能导致心肌病，如抗肿瘤药物阿霉素等。阿霉素通过产生自由基等机制损伤心肌细胞，引起心肌细胞的氧化应激损伤，导致心肌收缩功能下降等。在使用这类有心肌毒性的药物时，需要密切监测心脏功能，尤其对于有基础心脏疾病风险因素的人群，如老年人、有心血管疾病病史者等，使用此类药物时更应谨慎，因为他们的心肌对药物毒性的耐受性可能更差，更容易受到药物的影响而引发心肌病。
（二）自身免疫性因素
自身免疫性疾病也可引起心肌病，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病累及心脏时，机体的自身抗体攻击心肌组织，导致心肌炎症和损伤，进而影响心脏功能。自身免疫性心肌病的发生与自身免疫反应的异常激活有关，不同自身免疫性疾病导致心肌病的机制有所不同，但都涉及自身免疫系统对心肌的异常攻击，这类患者的病情往往较为复杂，需要综合治疗自身免疫性疾病和心肌损伤相关的问题。
