缩窄性心包炎多有明确心包炎病史，限制型心肌病病因多样；两者均有呼吸困难等症状及相应体征；辅助检查中超声心动图、CMR、胸部X线等有不同表现，实验室检查各有特点；心导管检查表现不同；特殊人群如儿童、老年在病史采集、辅助检查等方面有各自特点，需结合其生理等特点进行鉴别。
限制型心肌病：病因相对多样，可能与遗传、代谢性疾病（如淀粉样变性等）、浸润性疾病（如血色病等）有关。遗传因素在限制型心肌病中可能起到一定作用，不同年龄均可发病，同样无明显性别倾向性，生活方式与限制型心肌病的直接关联相对不紧密，但基础疾病可能影响发病。
临床表现方面
症状
缩窄性心包炎：主要症状有劳力性呼吸困难、乏力、腹胀、下肢水肿等。呼吸困难是由于心包缩窄限制心脏舒张，导致心输出量减少，肺淤血引起，随着病情进展，活动耐量逐渐下降。不同年龄患者表现可能因基础身体状况有差异，儿童可能表现为生长发育迟缓等，成人则主要是活动后不适等。
限制型心肌病：除了有呼吸困难、乏力、水肿等症状外，还可能有心脏以外的表现，如淀粉样变性导致的限制型心肌病可能伴有舌体肥大、蛋白尿等表现。不同年龄患者症状表现类似，但儿童可能因心脏功能受限影响生长发育，与成人表现有一定差异。
体征
缩窄性心包炎：可出现颈静脉怒张、Kussmaul征（吸气时颈静脉怒张更明显）、心包叩击音等。颈静脉怒张是因为右心回流受阻，静脉压升高所致；心包叩击音是由于心室舒张早期快速充盈时，受增厚心包的限制，血流突然终止引起心室壁振动产生。不同年龄人群体征表现类似，但儿童可能因骨骼等发育情况影响体征观察。
限制型心肌病：可有颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，还可能有心尖部舒张期奔马律等体征。心尖部舒张期奔马律是由于心室舒张期负荷过重，心肌张力减低与顺应性减退，以致心房血液注入心室时，引起室壁振动所致。不同年龄患者体征类似，但儿童可能因心脏结构和功能发育特点，体征表现与成人有一定不同。
辅助检查方面
影像学检查
超声心动图：
缩窄性心包炎：可见心包增厚、粘连、钙化等表现，心室舒张早期快速充盈后，由于心包限制，心室舒张中期又减慢，表现为E峰后曲线下降缓慢，呈平台状，即舒张早期快速充盈，中期缓慢充盈，形成“平流征”。不同年龄患者超声表现类似，但儿童因心脏较小，超声图像观察可能相对困难。
限制型心肌病：超声心动图可见心室壁僵硬，心室舒张受限，心房扩大，室间隔运动异常等。例如，淀粉样变性导致的限制型心肌病可能有心内膜增厚、回声增强等表现。不同年龄患者超声表现类似，但儿童心脏结构与成人不同，超声表现细节有差异。
心脏磁共振成像（CMR）：
缩窄性心包炎：可清晰显示心包增厚的范围、程度以及心包与心肌的关系，还能评估心肌的厚度和功能。不同年龄患者通过CMR检查表现类似，但儿童进行CMR检查时需注意镇静等相关问题。
限制型心肌病：CMR可显示心肌的浸润情况、纤维化程度等。如血色病导致的限制型心肌病，CMR可发现心肌中铁沉积等表现。不同年龄患者CMR表现类似，但儿童心肌发育等因素可能影响图像解读。
胸部X线：
缩窄性心包炎：可有心包钙化影，心影大小正常或轻度增大，心缘僵直，呈“三角形”或“烧瓶状”改变。不同年龄患者胸部X线表现类似，但儿童胸部骨骼等可能影响对心影形态的判断。
限制型心肌病：胸部X线可有心房扩大，心影可呈球形等改变，部分患者可无特异性钙化影。不同年龄患者胸部X线表现类似，但儿童心影大小等与成人不同。
实验室检查
缩窄性心包炎：一般无特异性的实验室指标，但如果是结核性心包炎发展而来的缩窄性心包炎，可能有结核相关指标异常，如结核菌素试验阳性等。不同年龄患者实验室检查结果类似，但儿童结核菌素试验阳性结果解读需结合年龄等因素。
限制型心肌病：根据不同病因有相应实验室指标异常。如淀粉样变性导致的限制型心肌病，血或尿中可能检测到淀粉样蛋白相关指标异常；血色病导致的限制型心肌病，血清铁、铁蛋白等可能升高。不同年龄患者实验室检查结果类似，但儿童特殊代谢情况可能影响指标解读。
心导管检查方面
缩窄性心包炎：心导管检查显示左右心室舒张压均升高且相近，压力曲线呈“平方根”样改变，即舒张早期快速下降，中期又缓慢上升，形成平台。不同年龄患者心导管检查表现类似，但儿童因血管较细等因素，操作有一定特殊性。
限制型心肌病：心导管检查显示心室舒张压增高，压力曲线呈现舒张早期快速下降，中期缓慢上升，晚期又稍增高等“下陷-平台”波型，同时可能有左心室和右心室舒张末压均升高，但两者差值较大等表现。不同年龄患者心导管检查表现类似，但儿童操作需特别注意导管选择等。
特殊人群方面，对于儿童患者，在鉴别缩窄性心包炎与限制型心肌病时，由于儿童身体各器官功能发育尚未完全成熟，在病史采集时要更仔细询问家族遗传史等情况，因为儿童限制型心肌病中遗传因素导致的情况可能相对更需关注。在辅助检查时，儿童超声心动图、CMR等检查要考虑到儿童的生理特点，如儿童心包厚度正常范围与成人不同等，需要专业儿科超声医生和影像科医生进行准确判断。对于老年患者，要考虑到老年人心包炎等疾病的发生率以及老年限制型心肌病可能合并其他基础疾病的情况，在病史采集时要详细询问既往基础疾病情况，辅助检查时要综合考虑老年人的身体耐受性等因素。
