晚上睡不着可能由神经生物学、心理社会、环境、年龄与性别及病史相关等多因素引起。神经生物学上有GABA不足、5-HT异常；心理社会方面有长期精神紧张（工作学习压力、生活事件影响）；环境因素包括睡眠环境不适（噪音干扰、光线刺激）；年龄上青少年和中老年易受影响，性别上女性在特殊生理阶段易出现睡眠问题；既往有焦虑症、抑郁症等精神疾病史也易致晚上睡不着。
一、神经生物学因素
（一）神经递质失衡
1.γ-氨基丁酸（GABA）不足：GABA是中枢神经系统重要的抑制性神经递质，神经衰弱患者脑内GABA水平可能降低，导致大脑皮质兴奋性增高，难以进入抑制状态，从而影响睡眠。有研究表明，神经衰弱患者脑脊液中GABA含量较正常人群显著降低，使得神经细胞的抑制功能减弱，进而出现晚上睡不着的情况。
2.5-羟色胺（5-HT）异常：5-HT参与调节睡眠-觉醒周期等多种生理功能。神经衰弱患者体内5-HT代谢可能存在障碍，5-HT能神经元功能异常会干扰睡眠的正常调控。例如，5-HT缺乏可能影响睡眠的起始和维持，导致患者晚上难以入睡或睡眠浅、易醒。
二、心理社会因素
（一）长期精神紧张
1.工作学习压力：现代社会中，神经衰弱患者常因长期处于高强度的工作或学习状态，精神持续高度紧张。比如，学生面临繁重的学业负担，需要不断应对考试、作业等压力；职场人士长期加班、应对复杂的工作任务等，这些都会使大脑处于持续兴奋状态，难以在晚上放松进入睡眠。长期的精神紧张会导致大脑皮层功能失调，影响睡眠节律。
2.生活事件影响：生活中的重大事件，如亲人离世、婚姻变故、经济困难等，会给患者带来巨大的心理冲击。这些负性事件会引起患者长期的焦虑、抑郁情绪，进而干扰睡眠。例如，经历亲人离世的患者，在很长一段时间内可能会处于悲伤、焦虑状态，导致晚上睡不着觉，这是因为负性情绪会影响神经内分泌功能，进而影响睡眠相关的神经调节。
三、环境因素
（一）睡眠环境不适
1.噪音干扰：如果患者睡眠环境存在噪音，如街道上的车辆嘈杂声、邻居的喧闹声等，会严重影响睡眠。噪音会使大脑处于警觉状态，难以进入深度睡眠，从而导致晚上睡不着。研究发现，长期暴露在噪音环境中的人群，神经衰弱的发生率升高，且睡眠质量明显下降。
2.光线刺激：卧室光线过强也会干扰睡眠。即使在夜间，一些微弱的光线也可能影响人体的生物钟和睡眠-觉醒节律。例如，卧室靠近窗户，夜间有灯光透入，或者使用带有夜光功能的电子设备等，都会抑制褪黑素的分泌，而褪黑素对睡眠的诱导起着重要作用，进而导致患者晚上睡不着。
四、年龄与性别因素
（一）年龄
1.青少年时期：青少年处于身心快速发展阶段，学习压力较大，同时面临身体发育带来的一些心理变化。例如，青春期的学生可能因为学业竞争、同伴关系等问题出现神经衰弱，进而影响睡眠。青少年的神经系统发育尚未完全成熟，对压力的调节能力相对较弱，更容易因各种因素出现睡眠问题。
2.中老年时期：中老年人群随着年龄增长，身体机能逐渐衰退，可能伴有一些慢性疾病，如高血压、糖尿病等。这些慢性疾病本身可能会引起身体不适，影响睡眠，同时中老年人群的心理状态也可能发生变化，如对健康的担忧、退休后的生活适应等问题，都可能导致晚上睡不着。
（二）性别
1.女性：女性在不同生理阶段，如月经周期、孕期、更年期等，体内激素水平会发生显著变化。例如，月经前期女性体内雌激素水平波动，可能导致情绪不稳定、焦虑等，从而影响睡眠；孕期女性会面临身体不适、对胎儿健康的担忧等情况；更年期女性由于雌激素水平大幅下降，更容易出现神经衰弱相关症状，包括晚上睡不着。相比男性，女性在这些特殊生理阶段更易受激素影响而出现睡眠障碍。
五、病史相关因素
（一）既往精神疾病史
1.焦虑症或抑郁症病史：如果患者既往有焦虑症或抑郁症病史，那么发生神经衰弱的风险较高，且更容易出现睡眠问题。焦虑症患者常伴有过度的焦虑和担忧情绪，抑郁症患者则有持续的情绪低落、兴趣减退等症状，这些都会干扰睡眠的正常调节机制。例如，有焦虑症病史的患者，在病情复发或未完全控制时，晚上往往难以入睡，因为焦虑情绪会使大脑始终处于紧张状态。
2.其他精神障碍病史：如强迫症等其他精神障碍病史，也可能通过影响神经功能和心理状态，导致神经衰弱患者晚上睡不着。强迫症患者反复出现的强迫观念和行为会消耗大量的心理能量，使大脑处于疲劳和兴奋状态，进而影响睡眠质量。
