新生儿缺氧缺血性脑病是围生期窒息致胎儿或新生儿脑损伤，病因有母亲、胎盘、胎儿等因素，发病机制涉及脑血流改变和脑组织代谢改变，临床表现分轻、中、重度，辅助检查有脑电图、头颅超声等，诊断结合窒息史和体征及辅助检查，治疗包括支持疗法、控制惊厥、治疗脑水肿等，预后因病情而异，需孕期保健和分娩期监护来预防。
一、定义
新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。多发生在足月儿，但也可发生在早产儿。围生期窒息是本症的主要病因，凡是引起胎儿或新生儿血氧浓度降低的因素都可导致窒息。
二、病因与发病机制
(一)病因
1.母亲因素：母亲患有妊娠高血压综合征、大出血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
2.胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎盘功能不良或结构异常等。
3.胎儿因素：胎儿宫内发育迟缓、早产儿、过期产儿、先天畸形等；胎儿窘迫，在分娩过程中发生的如脐带绕颈、打结、脱垂等所致脐带血流中断；分娩过程异常，如急产、滞产、胎位异常，手术产或应用麻醉药等。
(二)发病机制
1.脑血流改变：窒息时脑血流重新分布，以保证心、脑、肾上腺等生命器官血液供应，若窒息继续，脑血流则转向满足脑代谢最低需要，此时大脑皮层矢状旁区和小脑部位的神经元易受损；若窒息持续，脑血管自主调节功能丧失，脑血流灌注过低，导致缺血性脑损伤。
2.脑组织代谢改变：缺氧时无氧酵解使糖原消耗增加、乳酸堆积，导致低血糖和酸中毒；ATP产生不足，使细胞膜钠-钾泵、钙泵功能障碍，引起细胞内钠、钙积聚，继而引发细胞水肿、凋亡和坏死。
三、临床表现
(一)轻度
出生24小时内症状最明显，常表现为淡漠与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛，颅神经检查正常，肌张力正常或增加，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，呼吸平稳，前囟张力正常，病程呈自限性，预后良好。
(二)中度
出生24-72小时症状最明显，意识淡漠、嗜睡，出现惊厥、肌阵挛，肌张力减退，肢体自发动作减少，病情较重者可出现呼吸暂停，前囟张力正常或稍高，拥抱、吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝，部分患者预后不良。
(三)重度
出生72小时或以上症状最明显，意识不清，常处于昏迷状态，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，前囟张力高，瞳孔不等大或对光反应消失，心率减慢，预后差，多留有神经系统后遗症。
四、辅助检查
(一)脑电图
可反映脑损害的严重程度、判断预后。轻度表现为脑电活动正常；中度可见低电压，偶见棘慢波；重度表现为等电位。
(二)头颅超声检查
对脑水肿、脑室及其周围出血等有较高的诊断价值，可在床旁进行，便于动态观察。
(三)头颅CT检查
有助于了解脑水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定帮助，显示低密度影等改变。
(四)磁共振成像(MRI)
对脑实质病变的诊断价值较高，能更清晰地显示脑组织病变情况，尤其对早产儿脑损伤的诊断更具优势。
五、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
根据围生期窒息史、出生后早期出现的神经系统症状和体征，结合辅助检查结果可做出诊断。例如有明确的围生期窒息史，出生后出现意识、肌张力、原始反射改变等神经系统表现，再结合脑电图、头颅影像学等检查综合判断。
(二)鉴别诊断
需与先天性中枢神经系统畸形、遗传代谢性疾病等相鉴别，通过详细询问病史、全面的体格检查及相关辅助检查来进行区分。
六、治疗与预后
(一)治疗
1.支持疗法：维持良好的通气功能，保持血气和pH在正常范围；维持脑和全身良好的血流灌注，使心率、血压维持在正常范围；维持血糖在正常高值，以提供神经细胞代谢所需能量。
2.控制惊厥：首选苯巴比妥，负荷量后用维持量；若惊厥未控制，可选用咪达唑仑、苯妥英钠等。
3.治疗脑水肿：颅内压增高时，可用呋塞米静脉注射，严重者可用20%甘露醇，但需注意补液量的控制。
(二)预后
轻度患者预后较好，多数可正常发育；中度患者部分可康复，部分可能留有神经系统后遗症；重度患者病死率高，存活者多留有严重神经系统后遗症，如智力低下、癫痫、脑瘫等。
七、预防
(一)孕期保健
孕妇应定期进行产前检查，及时发现并处理妊娠并发症，如妊娠高血压综合征等，保持健康的生活方式，避免接触有害物质。
(二)分娩期监护
加强对高危妊娠及胎儿的监护，准确掌握剖宫产、助产等指征，及时处理胎儿窘迫等情况，尽量减少新生儿窒息的发生。
总之，新生儿缺氧缺血性脑病是一种严重的新生儿神经系统疾病，需早期诊断、早期治疗，以改善预后，同时要重视预防工作，降低其发生风险。
