肝内胆管结石是否治疗分情况，无症状者无临床症状时一般可观察，老年患者、年轻患者、不同生活方式者观察情况有别；有症状者出现胆道梗阻或感染、胆道反复炎症时通常需治疗，儿童患者因生长发育阶段需谨慎评估必要时早期干预，妊娠期女性需多学科会诊制定个体化方案因身体状态变化治疗需权衡利弊。
一、无症状的肝内胆管结石
1.一般情况：若患者没有任何临床症状，比如腹痛、黄疸、发热等表现，通常可以先进行观察。这是因为部分肝内胆管结石较小且稳定，长时间内可能不会引起明显的胆道梗阻或感染等问题。例如一些通过体检偶然发现的肝内胆管结石，在没有症状时，定期进行超声等检查监测结石的变化情况即可。对于年龄较大、合并多种基础疾病（如严重心肺疾病等），手术风险较高的患者，更倾向于保守观察。
2.年龄因素影响：老年患者身体机能相对较弱，手术耐受能力差，若结石无明显症状，观察是较为稳妥的方式。而年轻患者身体状况相对较好，即使目前无症状，也需密切关注结石变化，因为随着时间推移，结石可能会增大或引起胆道相关并发症。
3.生活方式影响：对于生活方式较为规律、日常活动量小、胆道功能相对稳定的患者，无症状的肝内胆管结石可以先观察。但如果是生活方式活跃、经常剧烈运动或有胆道相关不良习惯（如长期高脂饮食等可能影响胆道代谢的情况）的患者，虽目前无症状，也需要更密切监测结石情况，因为不良生活方式可能会促进结石的变化。
二、有症状的肝内胆管结石
1.出现胆道梗阻或感染等情况：当肝内胆管结石引起胆道梗阻，导致患者出现黄疸（皮肤、巩膜黄染）、腹痛（多为右上腹或上腹部疼痛，可呈持续性或阵发性加剧）、发热等胆道感染症状时，通常需要积极治疗。因为胆道梗阻会导致胆汁淤积，容易引发细菌感染，进一步加重病情，如不及时处理可能会出现急性化脓性胆管炎等严重并发症，甚至危及生命。例如患者出现反复的右上腹疼痛伴有高热寒战，实验室检查提示白细胞升高、胆红素升高等情况，就需要进行干预。
2.结石引起胆道反复炎症：如果肝内胆管结石导致胆道反复发生炎症，即使没有出现严重的梗阻和感染表现，但长期的炎症刺激可能会引起胆管上皮的恶变等不良后果，这种情况下也需要考虑治疗。比如患者经常出现右上腹隐痛不适，伴有间断的胆道炎症发作，经过多次评估后也需要采取相应的治疗措施来去除结石病灶，减少炎症对胆道的持续损害。
3.特殊人群的情况
儿童患者：儿童肝内胆管结石相对较少见，但一旦发现，由于儿童处于生长发育阶段，胆道系统还未完全成熟，结石可能会影响胆道的正常发育和功能。所以即使儿童肝内胆管结石目前无症状，也需要谨慎评估，必要时可能需要早期干预，因为儿童的胆道系统对结石的耐受性和应对能力与成人不同，需要尽量避免结石对其胆道系统造成长期潜在的不良影响。
妊娠期女性：妊娠期女性患有肝内胆管结石时需要特别谨慎。因为妊娠期身体生理状态发生变化，激素水平改变等可能会影响胆道的动力和胆汁的成分，导致结石相关症状更容易出现或加重。而且治疗肝内胆管结石的一些方法在妊娠期的安全性需要充分考虑，比如手术治疗可能会对胎儿产生影响，药物治疗也需要权衡对胎儿和孕妇的利弊。所以对于妊娠期肝内胆管结石患者，需要多学科会诊，根据具体情况制定个体化的治疗方案，既要考虑孕妇的病情控制，又要最大程度保障胎儿的安全。
