肝内胆管结石有手术、内镜等治疗方案及综合管理。手术有肝部分切除术（适用于局限一叶或一段伴肝组织病变者，儿童需慎留肝组织、老年要评全身状况）和胆肠吻合术（适用于合并胆管狭窄者，儿童要虑消化道发育等、老年要防反流性胆管炎）；内镜下逆行胰胆管造影取石适用于肝外胆管开口附近等结石，儿童操作需精细、老年要评心肺及凝血功能；围手术期需全面术前评估（不同患者侧重点不同）和术后康复管理（儿童要营养支持、老年要防并发症）。
一、手术治疗方案
1.肝部分切除术
适用情况：对于局限于一叶或一段的肝内胆管结石，如肝左外叶、肝右前叶等部位的结石，若伴有肝组织萎缩、纤维化等病变，肝部分切除术是较为有效的方案。从临床研究来看，该手术可以完整去除结石病灶以及病变的肝组织，降低结石复发的风险。例如，在一些长期随访的病例中，接受肝左外叶切除术治疗肝左外叶胆管结石的患者，术后结石复发率相对较低。
对不同人群的影响：对于儿童患者，需谨慎评估肝组织切除量，因为儿童的肝脏仍在发育中，要尽量保留足够的有功能的肝组织以满足其生长发育需求。对于老年患者，要充分评估心肺功能等全身状况，因为手术创伤可能对其心肺功能产生一定影响，需要在术前进行全面的心肺功能评估及准备。
2.胆肠吻合术
适用情况：常用于肝内胆管结石合并胆管狭窄的情况。通过建立胆肠内引流通道，有助于胆汁引流，防止结石再次淤积。比如，当肝内胆管存在多处狭窄且伴有结石时，胆肠吻合术能够改善胆汁的引流，减少胆管炎等并发症的发生。
对不同人群的影响：儿童进行胆肠吻合术时，要考虑到消化道的发育情况以及术后可能出现的反流性胆管炎等问题。老年患者术后要注意观察有无反流相关症状，如腹痛、发热、黄疸等，因为老年患者胃肠功能相对较弱，反流性胆管炎的发生可能对其身体状况影响较大。
二、内镜治疗方案
1.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石
适用情况：对于肝内胆管结石位于肝总管、胆总管等肝外胆管开口附近或部分肝内胆管结石可以通过ERCP取出的情况。ERCP可以利用内镜到达胆管，通过十二指肠乳头插入器械取出结石。研究表明，对于部分适合的肝内胆管结石患者，ERCP取石可以作为一种微创的治疗手段，尤其对于一些身体状况较差、不能耐受较大手术的患者。
对不同人群的影响：儿童进行ERCP时，要考虑到儿童的胆管解剖特点，操作需更加精细。老年患者要注意评估心肺功能以及凝血功能等，因为ERCP操作过程中可能存在一定的出血风险等，术前要确保患者的各项基础状况能够耐受该操作。
三、综合治疗方案
1.围手术期综合管理
术前评估：无论是选择手术治疗还是内镜治疗，都需要进行全面的术前评估。包括肝功能、血常规、凝血功能、腹部影像学检查（如CT、MRI等）以明确结石的部位、数量、与周围组织的关系等。对于不同年龄、性别和病史的患者，评估的侧重点有所不同。例如，对于有糖尿病病史的患者，要评估血糖控制情况，因为高血糖会影响手术切口愈合等；对于老年患者，要评估心脑血管功能等。
术后康复：术后要进行密切的观察和康复管理。对于手术患者，要注意切口的护理、引流管的护理等。不同人群的康复注意事项不同，儿童术后要注意营养支持以促进肝脏等组织的恢复，老年患者要注意预防肺部感染、深静脉血栓等并发症，因为老年患者术后活动相对较少，容易发生肺部感染和深静脉血栓。
