肝内胆管结石治疗方法需依具体病情而定，常见方式有手术治疗（包括适用于局限于一叶伴肝叶病变患者的肝部分切除术和适用于胆管结石集中、胆管扩张不严重患者的胆管切开取石术）、内镜治疗（如适用于部分肝内胆管结石经ERCP能达的远端胆管结石的内镜下逆行胰胆管造影取石）、介入治疗（针对位置深难达的肝内胆管结石的经皮经肝穿刺胆道镜取石），医生会综合结石部位、大小、数量、肝脏病变及患者全身状况选最适合方法。
一、手术治疗
1.肝部分切除术
适用情况：对于局限于一叶肝内胆管结石，且伴有肝叶萎缩、纤维化等病变的患者较为适用。因为结石长期存在可能导致病变肝叶功能丧失，甚至增加恶变风险，切除病变肝叶可彻底清除结石，同时防止病情进一步发展。例如，若患者左肝内胆管结石较多，且左肝已发生明显萎缩，通过切除左肝病变部分，能有效解决结石问题，改善肝脏功能。
年龄与性别因素：不同年龄和性别的患者在手术耐受性上可能存在差异。一般来说，年轻患者身体机能相对较好，耐受性可能相对较强；而老年患者可能合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，手术风险相对较高。女性患者在手术操作空间等方面可能与男性有所不同，但这不是决定手术的关键因素，主要还是依据肝脏病变情况来决定。生活方式方面，若患者有长期酗酒等不良生活方式，可能会影响肝脏储备功能，增加手术风险，术前需纠正。有相关病史的患者，如既往有胆道手术史等，需要充分评估再次手术的难度和风险。
2.胆管切开取石术
适用情况：适用于胆管结石相对集中、胆管扩张不严重的患者。通过切开胆管，直接取出结石，可解除胆道梗阻，改善胆汁引流。例如，部分肝内胆管结石局限在较大胆管内的患者，可行此手术。
特殊人群考虑：儿童患者行胆管切开取石术需格外谨慎，因为儿童胆管相对纤细，手术操作难度大，且术后恢复可能较慢，需要特别注意胆道的护理和抗感染等措施。老年患者行此手术时，要密切监测心肺功能等，确保手术安全。女性患者在手术中要注意保护周围组织，避免损伤。有胆道感染病史的患者，术前需积极控制感染，降低手术风险。
二、内镜治疗
1.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）取石
适用情况：对于部分肝内胆管结石经ERCP能够到达的远端胆管结石，可通过ERCP进行取石。例如，肝内胆管结石合并胆总管结石的患者，可先通过ERCP取出胆总管结石，缓解胆道梗阻。
特殊人群情况：儿童行ERCP风险较高，因为儿童胆道系统解剖特点与成人不同，操作难度大且并发症相对较多，一般不优先考虑。老年患者行ERCP时要评估心肺功能等，确保能耐受操作。女性患者在操作中要注意操作的精细度，避免损伤胆管等结构。有凝血功能障碍等病史的患者，行ERCP前需纠正凝血功能，防止术中出血等并发症。
三、介入治疗
1.经皮经肝穿刺胆道镜取石
适用情况：对于一些位置较深、手术难以直接到达的肝内胆管结石，可采用经皮经肝穿刺胆道镜取石。通过经皮穿刺建立通道，将胆道镜插入胆管内，直视下取出结石。例如，部分肝内胆管结石位于肝脏深部，其他手术方式难以清除的情况。
特殊人群关注：儿童行经皮经肝穿刺胆道镜取石风险较大，需谨慎评估。老年患者身体状况较差时，穿刺过程中可能出现意外情况，如出血等，要严格掌握适应证。女性患者在穿刺部位等选择上要综合考虑身体特点，确保操作安全。有肝脏基础疾病如肝硬化等病史的患者，穿刺可能导致肝脏损伤等并发症，需充分评估后再决定是否采用该治疗方式。
肝内胆管结石的治疗方法各有其适应证，医生会根据患者的具体病情，包括结石的部位、大小、数量，肝脏病变情况以及患者的全身状况等多方面因素综合选择最适合的治疗方法。
