糖尿病酮症酸中毒有代谢紊乱相关表现，高血糖致多饮多食加重、体重明显减轻且儿童生长发育受影响，酮症使血液pH下降现代谢性酸中毒，有深大呼吸及烂苹果味老年表现不典型；消化道有恶心、呕吐且儿童易致脱水、老年易误吸，部分有腹痛易误诊；脱水有口渴（儿童突出、老年不明显）、尿量减少（儿童影响肾功能、老年提示循环差）、皮肤黏膜干燥（儿童皮肤弹性改变易察、老年需查口腔黏膜）；神经系统有乏力（儿童影响活动生长、老年自理能力下降）、严重时意识障碍（儿童神经未熟影响重、老年病情重且复杂）。
1.代谢紊乱相关症状
高血糖表现：糖尿病患者原本的血糖调控失常，在酮症酸中毒时血糖显著升高，一般可超过16.7mmol/L甚至更高，患者会出现多饮、多食症状较前加重，而体重减轻的情况更为明显，这是因为机体不能有效利用葡萄糖供能，转而分解脂肪等供能，导致体重下降。对于儿童糖尿病患者，高血糖还可能影响其生长发育，因为正常的糖代谢是保证儿童生长所需能量及物质合成的重要基础，高血糖状态下代谢紊乱会干扰这一过程。
酮症相关表现：体内酮体生成增多，酮体中的酸性物质会使血液pH值下降，出现代谢性酸中毒。患者呼吸会有特征性改变，表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸），这是机体试图通过加深加快呼吸来排出过多二氧化碳，以纠正酸中毒。同时，呼出的气体可能有烂苹果味，这是因为丙酮从呼吸道排出所致。在老年糖尿病患者中，由于机体反应相对迟钝，深大呼吸可能不典型，需要更加细致地观察其他症状来辅助判断。
2.消化道相关症状
恶心、呕吐：酮症酸中毒时体内代谢紊乱，会刺激胃肠道，导致患者出现恶心、呕吐症状。儿童患者可能因为恶心、呕吐影响进食，进而导致脱水等情况加重，需要特别关注其水电解质平衡。对于老年患者，恶心、呕吐可能会加重其虚弱状态，并且由于老年患者胃肠功能本身相对较弱，呕吐还可能增加误吸的风险，需要采取相应措施防止误吸发生。
腹痛：部分患者会出现腹痛症状，容易被误诊为急腹症。这是因为酮体等代谢产物刺激腹膜等组织，儿童患者表述腹痛可能不准确，需要结合其他症状综合判断；老年患者腹痛时由于感知和反应差异，可能腹痛表现不典型，需要详细询问病史及进行全面检查来鉴别。
3.脱水相关症状
口渴：机体脱水时，细胞外液渗透压升高，刺激口渴中枢，患者会明显感到口渴，想要大量饮水。儿童患者由于自身调节能力相对较弱，脱水时口渴表现可能更突出，家长需要注意观察儿童的饮水情况。老年患者可能因为口渴中枢敏感性下降等原因，口渴表现不明显，但实际上可能已经存在脱水，需要综合其他指标判断。
尿量减少：脱水时肾脏灌注不足，尿量会减少。儿童患者尿量减少可能影响其肾功能的正常发育，需要及时处理；老年患者尿量减少可能提示其整体循环功能较差，需要关注其心肾功能等情况，进一步评估脱水程度及对各脏器的影响。
皮肤黏膜干燥：皮肤弹性差，比如用手抓起患者皮肤后，皮肤回缩缓慢。儿童皮肤相对较嫩，皮肤弹性改变可能更易观察；老年患者皮肤本身松弛，皮肤弹性差可能不太容易察觉，需要检查其他部位如口腔黏膜等是否干燥，口腔黏膜干燥也是脱水的一个重要表现。
4.神经系统相关症状
乏力：由于机体能量代谢紊乱，患者会感到全身乏力，活动耐力明显下降。儿童患者乏力可能影响其日常活动和生长，需要家长关注儿童的活动情况；老年患者乏力可能使其日常生活自理能力下降，需要加强护理。
意识障碍：严重的酮症酸中毒时，患者可能出现意识障碍，如嗜睡、烦躁、甚至昏迷等。儿童患者发生意识障碍时，需要紧急处理，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，酮症酸中毒对其神经系统的影响可能更为严重；老年患者出现意识障碍则提示病情较重，需要立即进行抢救，并且要考虑到老年患者可能合并有其他基础神经系统疾病等情况，增加了病情判断和救治的复杂性。
