缩窄性心包炎病因有感染性和非感染性，感染性包括结核性（结核杆菌感染致炎症迁延不愈发展而来）、化脓性（化脓性细菌感染经血行或邻近蔓延致急性期未彻底治疗转变）、病毒性（某些病毒感染引发免疫反应损伤心包组织长期刺激发展），非感染性包括肿瘤性（原发性或转移性心包肿瘤侵犯致增生纤维化）、自身免疫性疾病（自身免疫异常攻击心包组织致炎症发展）、心脏损伤后（心脏手术、外伤后心包修复异常致过度纤维化粘连）、放射性损伤（胸部恶性肿瘤放疗致心包放射性损伤后纤维化缩窄）。
结核性：在缩窄性心包炎中最为常见，多由结核分枝杆菌感染引起。结核杆菌可通过血行播散等途径累及心包，引发心包炎症，若未能得到及时有效的抗结核治疗，炎症迁延不愈，就可能逐渐发展为缩窄性心包炎。例如，有研究显示在发展中国家，相当比例的缩窄性心包炎患者是由结核感染所致，结核性心包炎患者若治疗不规范，约有10%-20%会进展为缩窄性心包炎。
化脓性：由葡萄球菌、链球菌等化脓性细菌感染心包引起。多因身体其他部位的化脓性病灶经血行传播至心包，或邻近感染直接蔓延至心包。如患者发生败血症时，细菌可随血流到达心包，引发急性化脓性心包炎，若急性期治疗不彻底，就可能转变为缩窄性心包炎。据统计，化脓性心包炎患者中约有5%-10%会发展为缩窄性心包炎。
病毒性：某些病毒感染也可累及心包，引发心包炎症，进而导致缩窄性心包炎。常见的如柯萨奇病毒、埃可病毒、流感病毒等。病毒感染后引发机体免疫反应，损伤心包组织，长期的炎症刺激可能使心包逐渐增厚、粘连，最终发展为缩窄性心包炎。不过，病毒性心包炎发展为缩窄性心包炎的比例相对较低，但仍有报道显示部分病毒性心包炎患者可进展为缩窄性心包炎。
非感染性病因
肿瘤性：原发性或转移性心包肿瘤可侵犯心包，引起心包炎症和粘连。原发性心包肿瘤较为罕见，而转移性心包肿瘤相对多见，如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等的心包转移。肿瘤细胞在心包内生长、浸润，刺激心包组织增生、纤维化，导致心包缩窄。例如，肺癌患者发生心包转移时，约有一定比例会出现缩窄性心包炎的表现。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病可累及心包。自身免疫性疾病时，机体免疫系统异常激活，产生自身抗体攻击心包组织，引发炎症反应，长期的炎症过程可使心包逐渐增厚、粘连，进而发展为缩窄性心包炎。在系统性红斑狼疮患者中，约有10%-20%会出现心包受累，其中部分患者可进展为缩窄性心包炎。
心脏损伤后：心脏手术、胸部外伤等心脏损伤后，心包受到创伤，可引起炎症反应和纤维蛋白渗出。若损伤后心包修复过程异常，导致心包过度纤维化、粘连，就可能形成缩窄性心包炎。例如，心脏直视手术患者术后发生缩窄性心包炎的风险相对较高，有研究报道心脏术后缩窄性心包炎的发生率约为1%-2%。
放射性损伤：胸部恶性肿瘤接受放射治疗时，心包可受到放射性损伤，引发炎症反应，随着时间推移，心包组织逐渐纤维化、缩窄，导致缩窄性心包炎。例如，乳腺癌、肺癌等胸部肿瘤患者接受放疗后，可能出现放射性心包炎，进而发展为缩窄性心包炎，其发生风险与放疗剂量等因素相关。
