急性心包炎是心包脏层与壁层的急性炎症性疾病可由感染、自身免疫等多种因素引起，病因分感染性（病毒等常见）与非感染性（自身免疫病等），病理是炎症致心包膜渗出，大量积液可致心包压塞影响心脏功能，临床表现有胸痛等症状及心包摩擦音等体征，辅助检查有心电图、超声心动图等，诊断结合表现及病因学检查并需与其他疾病鉴别，治疗分针对病因、对症支持，儿童和老年有不同注意事项。
一、定义
急性心包炎是心包脏层与壁层的急性炎症性疾病，可由感染、自身免疫、物理化学等多种因素引起，炎症导致心包膜出现渗出、纤维蛋白沉积等病理改变。
二、病因分类
1.感染性病因：包括细菌（如肺炎链球菌、结核分枝杆菌等）、病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒等）、真菌、寄生虫等感染，其中病毒感染较为常见，如病毒性心包炎多由肠道病毒等引起。
2.非感染性病因：涵盖自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、心血管疾病（如急性心肌梗死并发心包炎、创伤性心包炎等）、肿瘤（如原发性心包肿瘤、转移瘤）、代谢性疾病（如尿毒症性心包炎）、药物反应（如肼屈嗪、普鲁卡因胺等药物引起的心包炎）等。
三、病理生理机制
炎症刺激使心包膜渗出增加，初期以纤维蛋白渗出为主，随后可出现浆液纤维蛋白性渗出或血性渗出等。大量心包积液时可导致心包压塞，影响心脏舒张功能，进而引起心输出量下降等循环功能障碍。
四、临床表现
1.症状：典型表现为胸骨后、心前区疼痛，疼痛可放射至颈部、左肩等部位，疼痛性质多为尖锐痛或压榨性痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时疼痛可加重；部分患者可伴有发热、乏力、呼吸困难等全身症状，若发生心包压塞则可出现血压下降、颈静脉怒张、奇脉等表现。
2.体征：可闻及心包摩擦音，呈抓刮样粗糙音，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显；存在心包积液时可出现心界扩大、心音遥远等体征。
五、辅助检查
1.心电图：常见ST段抬高（呈弓背向下型）、T波改变等，部分患者后期可出现T波低平或倒置。
2.超声心动图：是诊断心包积液最敏感的方法，可明确心包积液的量及心脏受压情况，表现为心包腔内液性暗区。
3.血液检查：感染性病因者血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，炎症标志物（如C反应蛋白、血沉等）可升高；自身免疫性病因者相关自身抗体可呈阳性。
4.心包穿刺：对怀疑化脓性心包炎、血性心包积液等情况，可行心包穿刺以明确积液性质，协助病因诊断。
六、诊断与鉴别诊断
1.诊断：结合典型胸痛症状、心包摩擦音、心电图ST段改变及超声心动图发现心包积液等表现可初步诊断急性心包炎，再进一步通过病因学检查明确具体病因。
2.鉴别诊断：需与急性心肌梗死、主动脉夹层、胸膜炎等疾病鉴别。急性心肌梗死多有典型心电图动态演变及心肌坏死标志物升高，主动脉夹层疼痛多为撕裂样剧痛，常伴有血压异常，胸膜炎多有胸部局部体征及相应肺部表现等。
七、治疗原则
1.针对病因治疗：如感染性心包炎需根据病原体选用相应抗感染药物；自身免疫性病因可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。
2.对症支持治疗：存在心包积液时，少量积液可随炎症消退吸收，大量积液或发生心包压塞时需行心包穿刺引流以缓解症状；疼痛明显者可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）止痛，但需注意不同人群用药风险，如儿童应谨慎使用。
3.特殊人群注意事项：儿童患者发生急性心包炎时，需更密切监测病情变化，因儿童对心包压塞的耐受能力相对较弱，一旦出现相关症状需及时处理；老年患者需综合评估基础疾病情况，在治疗时兼顾其他合并症用药情况，避免药物相互作用等风险。
