食管胃底静脉曲张的主要治疗方法是降低门静脉压力、预防出血和出血的治疗。
一级预防1.轻度静脉曲张-给予非选择性β受体阻断剂。1~2年复查1次胃镜。
2.中、重度静脉曲张。
-出血风险不大者,可用非选择性β受体阻断剂。对有β受体阻断剂禁忌证或不能耐受者,可行内镜下套扎术。
-出血风险较大者,可用非选择性β受体阻断剂或行内镜下曲张静脉套扎术预防首次静脉曲张出血,也可行内镜下硬化术注射治疗。
出血的治疗1.液体复苏,主要是补液、输血、止血、监测生命体征和尿量。
2.药物治疗-降低门静脉压力药物是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗手段,包括血管升压素和生长抑素,如垂体后叶素、血管升压素、施他宁、奥曲肽等。
-H2受体阻断剂和质子泵抑制剂可提高胃内pH值,有利于止血和预防再出血,如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑等。
-抗生素可以减少再出血风险并降低感染率,提高生存率。
3.止血和防止再出血-药物治疗无效者可给予三腔双囊管压迫止血,挽救生命。
-内镜下曲张静脉套扎术、内镜下硬化剂注射治疗可控制急性出血,防止再出血。
-经颈静脉肝内门-体分流术,适用于保守治疗效果不佳,外科手术后再发静脉曲张破裂出血,终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血等待处理者。
-手术治疗适用于药物或内镜不能控制出血或出血停止后24小时内复发出血时,手术治疗可能挽救Child-PughA级患者的生命。
二级预防急性出血停止后,需给予患者二级预防,可减少再次出血和死亡风险。
1.非选择性β受体阻断剂。
2.内镜下曲张静脉套扎术。
3.内镜下硬化剂或组织胶注射治疗。
4.药物联合内镜治疗。
5.经颈静脉肝内门-体分流术。